議價(jià)，要參照藥店的零售價(jià)

　　山西醫(yī)改辦的這份文件，對(duì)議價(jià)進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。

　　《通知》明確：醫(yī)院在采購(gòu)低價(jià)藥、婦兒非專利藥，以及新進(jìn)入醫(yī)院銷售的藥品時(shí)，議價(jià)不僅要參考周邊省份歷史中標(biāo)價(jià)，更要參照當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)藥店的零售價(jià)。在保證臨床供應(yīng)的同時(shí)，要將采購(gòu)價(jià)降到藥店價(jià)格以內(nèi)。

　　藥企價(jià)格的“雙軌制”，在山西要被阻擊了。有些藥企采取一個(gè)藥品通用名下，兩個(gè)規(guī)格，分別開(kāi)發(fā)醫(yī)院和零售終端的戰(zhàn)術(shù)。以每盒藥品的最小單位為基準(zhǔn)，換算下來(lái)，往往醫(yī)院價(jià)格要稍稍高點(diǎn)，借此拉動(dòng)零售市場(chǎng)，一舉兩得。

　　山西一旦采集藥店價(jià)格，這種一箭雙雕的戰(zhàn)術(shù)，就失去了意義。

　　二次議價(jià)后，藥品加價(jià)銷售，補(bǔ)貼藥房

　　另外，《通知》對(duì)二次議價(jià)也給予了刺激。

　　山西醫(yī)改辦明確：公立醫(yī)院采購(gòu)，對(duì)于省級(jí)集中招標(biāo)已經(jīng)確定限價(jià)的藥品，利用帶量?jī)?yōu)勢(shì)，開(kāi)展二次議價(jià)，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格。

　　為調(diào)動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)議價(jià)的積極性，山西醫(yī)改辦允許議價(jià)降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價(jià)銷售，補(bǔ)貼藥房運(yùn)營(yíng)和醫(yī)務(wù)人員的待遇。

　　從山西的文件看，在取消藥品加成后，醫(yī)院藥房的運(yùn)用成本，還是要在二次議價(jià)上打主意。文件表明二次議價(jià)的前提是帶量，但是，在實(shí)際執(zhí)行中，會(huì)不會(huì)被走樣也不好說(shuō)——藥品價(jià)格降了，帶量的承諾卻沒(méi)實(shí)現(xiàn)。

　　二次議價(jià)之后，還是有三次、四次

　　2017年2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中提到“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。”

　　這被視為逐步放開(kāi)二次議價(jià)的信號(hào)，各地招標(biāo)自然心領(lǐng)神會(huì)，二次議價(jià)蔚然成風(fēng)。

　　在藥品取消加成后，醫(yī)院出于運(yùn)營(yíng)的壓力，在議價(jià)時(shí)，很愿意一砍到底。但結(jié)果并不都隨人愿，如寧波中成藥的“二次議價(jià)”，要求在省標(biāo)基礎(chǔ)上再降15個(gè)點(diǎn)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了中標(biāo)率不足20%的結(jié)果。