5種皮試常見問題，基層醫(yī)生一定要謹(jǐn)記！

2017-11-09 來源：基層醫(yī)師公社標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：《基礎(chǔ)護理學(xué)》中藥物過敏試驗關(guān)于消毒皮膚的操作步驟里，要求用75%乙醇消毒皮試，但臨床實際情況是，部分患者對酒精過敏，使用酒精消毒會影響皮試結(jié)果評估。

　　問題一：皮試到底選擇哪種消毒液？

　　建議：

　　皮膚消毒：可用75%酒精消毒皮膚，待干后皮內(nèi)注射。也可用生理鹽水消毒；但臨床常有不消毒就直接做皮內(nèi)注射的方法，這一點，還要評估患者局部注射部位的皮膚清潔程度等因素，但是建議大家還是做好消毒工作。

　　《基礎(chǔ)護理學(xué)》中藥物過敏試驗關(guān)于消毒皮膚的操作步驟里，要求用75%乙醇消毒皮試，但臨床實際情況是，部分患者對酒精過敏，使用酒精消毒會影響皮試結(jié)果評估。

　　說明：忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T—2012）中對于穿刺部位皮膚消毒的要求，因為擔(dān)心皮試結(jié)果判斷而忽略皮試前皮膚消毒是錯誤的，嚴(yán)重違反了消毒技術(shù)規(guī)范、皮內(nèi)注射法技術(shù)操作規(guī)程，也是違背安全注射原則的。皮試前應(yīng)根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范的要求選擇符合要求的皮膚消毒劑?？紤]含碘消毒劑對皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者復(fù)方季銨鹽消毒劑進行皮試前皮膚消毒。

　　問題二：若皮試陽性病人，是否可重做皮試？

　　《基礎(chǔ)護理學(xué)》建議：評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項試驗。有其他藥物過敏史者或變態(tài)反應(yīng)史者應(yīng)慎用；如曾使用青霉素，停藥3天后再使用，或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做。

　　但皮試陽性與過敏史還是有區(qū)別的。臨床上可以根據(jù)病情需要，如果不是很確定皮試結(jié)果，可在對側(cè)肢體上注射鹽水，再對比觀察結(jié)果。皮試陽性者必要時遵醫(yī)囑在嚴(yán)密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強陽性者及有過敏反應(yīng)表現(xiàn)者不得選擇重做皮試。

　　問題三：教科書上說青霉素用后3天需再做皮試，可臨床上有的醫(yī)院卻是1天，請教一下到底是1天還是3天？

　　建議：

　　建議遵照書上的說法：青霉素凡初次用藥、停藥3天后再使用的話，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。

　　當(dāng)然，每個醫(yī)院規(guī)定都不同，如果你們醫(yī)院要求停藥1天需重做，那也只能依照醫(yī)院的規(guī)則來。

　　問題四：藥物皮試陰性，但用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者病歷上的皮試結(jié)果是否要更改為陽性。若更改為陽性，是否會出現(xiàn)皮試結(jié)果陽性還使用該藥物的醫(yī)療過錯。是否會引起醫(yī)療糾紛？

　　首先，「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」，藥物過敏與皮膚試驗陽性是不同的兩個概念。

　　皮膚試驗陰性不能說明患者對此藥物一定不過敏，只是過敏試驗而已。

　　其次，醫(yī)囑上的陰性不能更改，但護士要在護理記錄上記錄藥物過敏反應(yīng)的記錄。

　　同時要告知患者對該藥過敏，以后用藥要加以注意；告知醫(yī)生患者的過敏情況，并且在病歷首頁上顯示出來；在患者床頭卡上注明，做好標(biāo)識，提醒大家引起注意。

　　問題五：皮試部位一定要在前臂內(nèi)側(cè)嗎？

　　不一定，但是建議在這個部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內(nèi)外側(cè)。這里是神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。

　　對于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內(nèi)側(cè)做皮試。

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