子宮能用超強(qiáng)的能力孕育新生命，但同時(shí)也是脆弱的，產(chǎn)后的子宮恢復(fù)應(yīng)該受到每一個(gè)女性的關(guān)注。那如何來(lái)判斷產(chǎn)后子宮的恢復(fù)情況？有哪些方法可以促進(jìn)恢復(fù)？該注意些什么？如果恢復(fù)不良又該怎么辦？

　　指導(dǎo)醫(yī)師：原協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師丁西來(lái)

　　子宮的恢復(fù)包括什么

　　一、宮體變化，隨著肌纖維不斷的縮復(fù)，子宮體積不斷縮小，產(chǎn)后1周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)非孕期大??；分娩2-3日蛻膜淺層細(xì)胞退行性變、壞死脫落，形成惡露的一部分，深層保留的腺體和間質(zhì)細(xì)胞增殖成為新的子宮內(nèi)膜，產(chǎn)后3周除了胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部?jī)?nèi)膜修復(fù)需約6周。

　　二、子宮頸下段，產(chǎn)后幾周內(nèi)，被擴(kuò)張、拉長(zhǎng)的子宮下段縮復(fù)，恢復(fù)至非孕期的子宮峽部。

　　三、宮頸變化，產(chǎn)后2-3日宮口可容2指，產(chǎn)后1周宮口關(guān)閉，4周左右宮頸管恢復(fù)至孕前狀態(tài)。愈合后宮頸外口呈“一”字橫裂

　　如何判斷產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況

　　在胎盤排出之后，子宮會(huì)生理性收縮，具有對(duì)稱性和極性，在腹部用手可以摸到一個(gè)很硬并呈球形的子宮體（板球狀），最高處和肚臍的水平同高。之后子宮底的高度，會(huì)每天下降1-2厘米，大約在產(chǎn)后10-14天內(nèi)，子宮變小到完全降入盆骨腔內(nèi)，這時(shí)在腹部就摸不到子宮底了。

　　一般情況下，惡露在產(chǎn)后4周即28天就會(huì)干凈。有的產(chǎn)婦拖的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，但正常情況下最長(zhǎng)也不會(huì)超過(guò)42天。過(guò)了42天惡露還不干凈，則提示子宮縮復(fù)不良。正常惡露有血腥味，但無(wú)異味，整個(gè)恢復(fù)期惡露可達(dá)500ml，產(chǎn)后3天為紅色，4-14天淡紅色，14天后為白色。如果同時(shí)伴有量、顏色與氣味的變化，應(yīng)首先警惕子宮疾病的存在，譬如胎盤殘留引起子宮收縮乏力和子宮胎盤附著面復(fù)舊不良，孕期或分娩時(shí)存在隱性感染而產(chǎn)后抵抗力低使感染上行從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎，或子宮剖宮產(chǎn)傷口愈合不良等，都需要盡早到醫(yī)院就診，予以治療。

　　產(chǎn)后來(lái)月經(jīng)是不是說(shuō)明子宮已經(jīng)恢復(fù)

　　產(chǎn)后第一次月經(jīng)來(lái)得時(shí)間早晚與子宮恢復(fù)并無(wú)關(guān)系，而跟哺乳的情況有關(guān)。產(chǎn)后月經(jīng)復(fù)潮及排卵時(shí)間受到哺乳的影響。

　　不哺乳的產(chǎn)婦通常產(chǎn)后6-10周月經(jīng)復(fù)潮，產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮會(huì)延遲，有的在哺乳期間月經(jīng)一直不來(lái)，而平均產(chǎn)后4-6個(gè)月恢復(fù)排卵。

　　換言之，哺乳婦女產(chǎn)后月經(jīng)不復(fù)潮，也可能有排卵，夫妻同房會(huì)受孕，希望計(jì)劃生育的哺乳婦女產(chǎn)后月經(jīng)不復(fù)潮也需做好避孕措施。

　　產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良有哪些癥狀表現(xiàn)

　　產(chǎn)后如果子宮恢復(fù)不良，則血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從正常的僅持續(xù)3天，延長(zhǎng)至7-10天，甚至更長(zhǎng)。

　　產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良的原因有哪些？

　　產(chǎn)后子宮恢復(fù)不良的原因包括：

　　1、胎盤或胎膜殘留于子宮腔內(nèi)；

　　2、合并子宮內(nèi)膜炎或盆腔內(nèi)炎癥；

　　3、子宮過(guò)度屈曲；

　　4、多產(chǎn)婦因多次分娩使子宮纖維組織相對(duì)增多；

　　5、膀胱過(guò)度膨脹或膀胱經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)；

　　6、合并子宮肌瘤；妊娠合并內(nèi)科疾病如貧血等。

　　產(chǎn)后復(fù)查子宮需做哪些檢查？

　　可做哪些預(yù)防？

　　產(chǎn)后42天后媽媽和寶寶都要去醫(yī)院檢查的。媽媽主要是檢查一下乳腺、生殖道恢復(fù)情況、剖宮產(chǎn)者腹部切口恢復(fù)情況。產(chǎn)后復(fù)查子宮包括：婦科檢查及子宮B超。

　　預(yù)防措施上來(lái)說(shuō)，在妊娠期間，應(yīng)重視增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，糾正貧血，妊娠期恰當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和控制體重增長(zhǎng)，防治巨大兒和胎兒功能生長(zhǎng)受限；產(chǎn)時(shí)自由體位，注意營(yíng)養(yǎng)和休息，及時(shí)排空大小便，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；正確處理胎盤及胎膜的娩出，檢查胎盤胎膜，娩出應(yīng)當(dāng)完整，注意副胎盤和胎盤局部缺損；為避免產(chǎn)后尿潴留，準(zhǔn)媽媽于胎盤娩出后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)排尿，若產(chǎn)后6小時(shí)仍不能自行排尿并診斷為尿潴留時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)導(dǎo)尿。

　　產(chǎn)后媽媽要注意休息和營(yíng)養(yǎng)以及個(gè)人衛(wèi)生，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，并應(yīng)早期下床活動(dòng)，避免坐浴，清潔外陰；若確診為子宮后傾后屈位，每天應(yīng)行胸膝臥位2次，每次15-20分鐘予以糾正；流血量多或長(zhǎng)期流血不止者，應(yīng)行B超檢查，如發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有殘留物，應(yīng)行清宮術(shù)；有感染發(fā)生，應(yīng)在做宮腔內(nèi)容物細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，開始大劑量廣譜抗生素治療。

　　產(chǎn)后促進(jìn)子宮恢復(fù)的方法

　　產(chǎn)后促進(jìn)子宮恢復(fù)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

　　一、及時(shí)排尿，一般在產(chǎn)后4小時(shí)小便，因?yàn)樵诜置溥^(guò)程中，膀胱受壓、黏膜充血、肌肉張力降低、會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣于臥床姿勢(shì)排尿等原因，都容易發(fā)生尿潴留，使膀胱脹大，妨礙子宮收縮而引起產(chǎn)后出血或膀胱炎。

　　二、產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)（順產(chǎn)后4-6h，剖宮產(chǎn)后12-24h），這樣有利于生理機(jī)能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露的排出。

　　三、乳頭刺激幫助子宮收縮。在產(chǎn)后讓寶寶盡早吃母乳，只要寶寶一吸吮，子宮就會(huì)收縮，寶寶頻繁地吸吮、頻繁地產(chǎn)生這種反射刺激，會(huì)使子宮的恢復(fù)加快。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的媽媽，可以采取按摩乳房或是熱敷乳房的方式，刺激乳頭。

　　四、子宮按摩，生產(chǎn)完后，當(dāng)體力得到一定的恢復(fù)（一般在第二天）就要進(jìn)行子宮按摩，把手放在肚臍周圍，做順時(shí)針環(huán)形按摩，以此幫助、促進(jìn)子宮收縮。

　　五、產(chǎn)后中藥足浴，促進(jìn)子宮縮復(fù)。通過(guò)中藥的局部刺激，作用于足部相應(yīng)的反射區(qū)，有助于避免剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹、腹痛、排便困難等不適，縮短禁食時(shí)間，利于傷口愈合，促進(jìn)子宮收縮和產(chǎn)婦泌乳。

　　六、產(chǎn)后康復(fù)治療儀，促進(jìn)子宮恢復(fù)。有條件的產(chǎn)婦，可以通過(guò)產(chǎn)后康復(fù)治療儀如低頻脈沖電療法刺激來(lái)促進(jìn)子宮恢復(fù)，這種治療方法相對(duì)來(lái)說(shuō)比單純的按摩或運(yùn)動(dòng)效果會(huì)更明顯一些，它主要是通過(guò)低頻電療刺激來(lái)改善微循環(huán)和盆腔肌肉，從而帶動(dòng)子宮的運(yùn)動(dòng)，并促進(jìn)宮內(nèi)淤血的排出，進(jìn)而達(dá)到子宮的恢復(fù)的目的。

　　母乳喂養(yǎng)與子宮的恢復(fù)存在什么關(guān)聯(lián)

　　產(chǎn)后讓寶寶盡早吃母乳，刺激乳頭可以促進(jìn)母體大腦垂體分泌“催產(chǎn)素”，從而促進(jìn)子宮收縮，頻繁地產(chǎn)生這種反射刺激，會(huì)使子宮的恢復(fù)加快。另一方面，研究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)子宮收縮的人體大腦垂體分泌的“催產(chǎn)素”，也可促進(jìn)乳腺腺管的分泌，利于母乳喂養(yǎng)。

　　產(chǎn)后子宮修復(fù)操怎么做才能達(dá)到效果？

　　產(chǎn)后恢復(fù)體操可以幫助產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆韌帶排列恢復(fù)、腹部和骨盆肌肉群的功能恢復(fù)，使產(chǎn)婦及早恢復(fù)體形，樹立信心。

　　第1節(jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)。去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部肌肉盡量收縮，呼氣時(shí)盡量放松。

　　第2節(jié)：提肛運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)收縮肛門括約肌，呼氣時(shí)盡量放松。

　　第3節(jié)：臀部運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時(shí)放松。

　　第4節(jié)：抬頭運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)下巴盡量上抬，呼氣時(shí)下巴盡量向胸部靠攏。

　　第5節(jié)：仰臥起坐。兩腿屈曲，雙手平伸，吸氣時(shí)盡量使頭和上半身抬離床面，并盡量靠向雙腿，呼氣時(shí)身體緩緩平躺。

　　第6節(jié)：腿部運(yùn)動(dòng)。吸氣時(shí)一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時(shí)緩緩將腿伸直。然后換腿，動(dòng)作同前。

　　需要提醒的是，產(chǎn)婦當(dāng)中如有剖宮產(chǎn)者，那么在練習(xí)仰臥起坐這個(gè)動(dòng)作時(shí)，需注意腹部傷口愈合情況，量力而行，鍛煉中以不累及傷口為準(zhǔn)。

　　產(chǎn)婦（順產(chǎn)者一天后，剖腹者三天后）可在床上進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)體操鍛煉，每天2次，每節(jié)做8個(gè)8拍。