糖皮質(zhì)激素是一類讓我們愛恨交織的藥物，其療效與副作用都很突出。

　　但在腫瘤科，它是很重要的藥物，可以應(yīng)用于晚期患者，或者用于某些腫瘤的治療，或者用于減輕放化療損傷……而地塞米松是一種長效且廉價(jià)的糖皮質(zhì)激素，在臨床中更常使用。

　　一、地塞米松與惡病質(zhì)、乏力、疲勞

　?、俚厝姿赡軌虼龠M(jìn)食欲、增加體重，改善晚期患者的惡病質(zhì)狀態(tài)；

　　②研究顯示每天4次，每次0.75~1.5mg地塞米松口服能夠顯著改善癌癥患者食欲；

　?、鄣厝姿赡軌蚋纳仆砥谀[瘤患者的生活質(zhì)量、體力狀態(tài)以及軀體不適；

　?、軐?duì)于有明顯癌癥相關(guān)疲勞的晚期癌癥病人可以使用1-2周的地塞米松進(jìn)行治療，或根據(jù)患者病情而定；

　　⑤據(jù)M.D安德森癌癥中心Bruera等研究證實(shí)：地塞米松（4mg/次，每天兩次口服）在降低晚期癌癥患者乏力發(fā)生率方面的作用優(yōu)于安慰劑；

　?、尥砥诨颊吆芏嗍芸嘤诜α?、疲勞、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更應(yīng)重視地塞米松的獲益，充分改善患者生活質(zhì)量；

　　⑦也要注意地塞米松對(duì)睡眠的影響，晚期患者也可能受苦于失眠，也應(yīng)注意改善患者睡眠。

　　二、地塞米松與腦水腫

　　地塞米松可用于腦部原發(fā)腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的腦水腫的治療中。

　　作用機(jī)制：

　?、俜€(wěn)定細(xì)胞膜；

　　②通過抗5-羥色胺作用來穩(wěn)定毛細(xì)血管的通透性，減輕和預(yù)防腦水腫；

　　③恢復(fù)損害腦組織的血流自動(dòng)調(diào)節(jié)，減輕毛細(xì)血管外漏；

　?、軠p少腦脊液的生成，促進(jìn)腦水腫的消散；

　?、萦兄谥亟?xì)胞內(nèi)外液中鈉、鉀離子的正常分布，改善腦水腫區(qū)域的腦血流，有助于神功能的恢復(fù)；

　?、弈軌蛟黾幽I血流量，增加腎小球源過率，有利于脫水利尿；

　?、咭种拼贵w后葉分泌抗利尿激素；

　?、嗫商岣邫C(jī)體的應(yīng)激能力。

　　使用方法：

　　①與利尿劑、放療、化療、分子靶向治療等聯(lián)合使用；

　?、谑讋╈o脈推注10mg，隨后每6小時(shí)肌內(nèi)注射4mg，一般12-24小時(shí)患者可有所好轉(zhuǎn)，2-4天后逐漸減量，5-7天停藥。對(duì)不宜手術(shù)的腦腫瘤，首劑可靜脈推注50mg，以后每2小時(shí)重復(fù)給予8mg，數(shù)天后再減至每天2mg，分2-3次靜脈給予。臨床也常每次用10-20mg，靜脈滴注，每日1-2次，使用時(shí)間視病情而定；

　　③對(duì)于病情較輕者，不常規(guī)應(yīng)用；

　?、芙o甘露醇三小時(shí)后，給地塞米松，可延長脫水時(shí)間；

　?、葑ⅲ焊事洞寂c地塞米松存在配伍禁忌。

　　三、地塞米松與脊髓壓迫綜合征

　　地塞米松可用于骨轉(zhuǎn)移瘤、頸椎和脊髓原發(fā)腫瘤導(dǎo)致的脊髓壓迫綜合征的治療中。作用機(jī)制與其在腦水腫中所發(fā)揮的作用一致。

　　使用方法：

　?、倥c利尿劑及抗腫瘤治療（放化療等）等措施聯(lián)合使用；

　?、诳梢赃x擇的使用方法之一：地塞米松針劑10-20mg，每日1-2次靜點(diǎn)，對(duì)抗腫瘤治療有效的患者，逐漸減量停藥；對(duì)抗腫瘤治療措施無效的患者，使用時(shí)間應(yīng)視患者病情而定。

　　四、地塞米松與腫瘤的治療

　　①單獨(dú)或聯(lián)合其他化療藥物治療淋巴增殖性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病等。

　?、谧饔脵C(jī)制可能為溶解淋巴細(xì)胞；大劑量用藥時(shí)還可抑制細(xì)胞的有絲分裂，可作為細(xì)胞周期非特異性藥物作用于S期和G2期并對(duì)G1/S期邊界有延緩作用。

　?、鄄煌馨土龌煼桨甘褂锰瞧べ|(zhì)激素不同，NHL常用方案多選擇潑尼松，劑量為40～100mg/m2/d，連續(xù)口服5天。

　?、芴瞧べ|(zhì)激素可單獨(dú)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療。單用時(shí)，選擇地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或靜脈滴注，35天為一個(gè)療程。在多數(shù)患者，糖皮質(zhì)激素宜聯(lián)合其他化療藥物。年齡偏大、不準(zhǔn)備做造血干細(xì)胞移植者，潑尼松60mg/m2/d，與馬法蘭合用，連續(xù)口服4天，是多發(fā)性骨髓瘤簡便易行的方案。其他聯(lián)合化療方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆為地塞米松40mg/d，第1～4天口服或靜脈滴注。年齡偏大或合并感染的患者，適當(dāng)降低劑量。

　?、荽髣┝康厝姿杉?0mg/d連用4d單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病的療效確切。

　?、迵?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，地塞米松聯(lián)合吉西他濱、順鉑、米托蒽醌等化療藥物對(duì)某些淋巴瘤患者有效。

　?、邠?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量地塞米松有成功治療淋巴瘤的病例。

　　五、地塞米松與癌性胸腹水的治療

　　作用機(jī)制：

　?、贉p少胸腹腔內(nèi)灌注的化療藥物的毒副反應(yīng)；

　?、诖龠M(jìn)胸腹水吸收；

　　③促進(jìn)胸腹水的吸收；

　　④穩(wěn)定細(xì)胞膜，穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性，減輕毛細(xì)血管外滲；

　?、轀p少腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。

　　使用方法：與化療藥物或其它抑制胸腹水的藥物聯(lián)合灌注，可使用10mg/次的劑量。

　　六、地塞米松與化療止吐

　?、俚厝姿删哂袕?qiáng)大的抗炎作用，主要防治延遲性嘔吐，故指南推薦在多日化療所致的CINV中應(yīng)用至化療結(jié)束后2-3天；

　?、诟叨却咄滤幬锏姆乐畏桨福篘K-1受體抑制劑+5-HT3受體抑制劑+地塞米松。該方案尤其適用于順鉑所致CINV的防治；

　?、壑卸却咄滤幬锏姆乐畏桨福杭毙云趹?yīng)用5-HT3受體抑制劑+地塞米松，延遲期可應(yīng)用地塞米松。

　　七、地塞米松減輕放療損傷

　?、偬瞧べ|(zhì)激素在放射性損傷中的治療中發(fā)揮了重要作用；

　?、谠诜派湫钥谇徽衬p傷中，可以外用促進(jìn)粘膜恢復(fù)；

　?、墼诜派湫阅X損傷中，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量激素；

　?、茉诜派湫苑窝椎闹委熤幸惨褂眉に?，放射性腸炎中可以應(yīng)用激素灌腸；

　　⑤……

　　八、地塞米松與藥物過敏

　　化療藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的相對(duì)較高，比如紫杉醇、奧沙利鉑等，地塞米松在治療過敏反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。

　　使用地塞米松的注意事項(xiàng)：

　?、偻砥谀[瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情況；

　?、陂L期或大量使用時(shí)不能驟停；

　　③對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏者禁用；

　　④有導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍或加重消化道潰瘍的可能性；

　　⑤有加重高血壓、血栓、心梗、精神病、癲癇的可能；

　　⑥內(nèi)臟手術(shù)、青光眼不宜使用；

　?、呖赡軐?dǎo)致代謝紊亂（血脂、血糖、電解質(zhì)）；

　?、喔腥菊咝枰褂脮r(shí)應(yīng)與抗感染措施聯(lián)合使用；

　　⑨糖尿病、骨質(zhì)疏松、肝硬化、腎功不良、甲減者慎用；

　　⑩可能導(dǎo)致血壓異常、股骨頭壞死等；

　　長期應(yīng)用可能導(dǎo)致庫欣綜合征；

　　可能導(dǎo)致真菌感染，治療中應(yīng)注意觀察；

　　總之，使用地塞米松要充分權(quán)衡利弊，有意者可詳讀我國衛(wèi)生部制訂的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。