2017年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)于10月2日揭曉，三位科學(xué)家因“生物節(jié)律的分子機(jī)制方面的研究發(fā)現(xiàn)”獲獎(jiǎng)。

　　生物節(jié)律就是我們通俗說(shuō)的生物鐘。三位美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，天然生物鐘是由周期基因（theper）決定的，而周期基因的核糖核酸(mRNA)和蛋白水平呈晝夜節(jié)律性變動(dòng)──它們?cè)谠绯繚舛容^低，而夜晚濃度升高，因此決定了人們?cè)绯壳逍?，夜晚睡眠?/p>

　　諾獎(jiǎng)的頒布讓人們?cè)俅侮P(guān)注“生物鐘”理論及其基因機(jī)制。事實(shí)上，遺傳基因?qū)θ祟愋袨榈挠绊懢薮螅粌H睡眠，也包括神經(jīng)系統(tǒng)和各種激素的分泌，這些都會(huì)影響血壓的變化。

　　一、人類的血壓也有晝夜節(jié)律的變化，白天高，夜間低

　　白天人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，而且自早晨開(kāi)始，腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、胰島素等各種“活性”激素開(kāi)始分泌，在這些因素的影響下，心博有力，心跳加快，血管緊張，肌肉收縮；夜間副交感神經(jīng)系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，就會(huì)出現(xiàn)和交感神經(jīng)系統(tǒng)相反的表現(xiàn)。而其中一些激素，到下午時(shí)分泌逐漸下降，此后持續(xù)一整夜，到第二天晨起時(shí)再次開(kāi)始升高。

　　與之相對(duì)應(yīng)的是，大部分人血壓從早晨6:00開(kāi)始逐漸升高，到10:00左右出現(xiàn)一個(gè)高峰，然后逐漸平穩(wěn)下降，中午的血壓相對(duì)較低，醫(yī)學(xué)上把這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作晨峰血壓。

　　從14:00開(kāi)始，血壓再次逐漸升高，到16:00-18:00再次出現(xiàn)高峰（次高峰），然后緩慢下降；到凌晨0:00-2:00血壓達(dá)低谷，此后略有回升，并維持到6:00開(kāi)始第二天的循環(huán)。全天的血壓表現(xiàn)為雙峰一谷的長(zhǎng)柄勺型曲線，所以稱勺型血壓。見(jiàn)圖。

　　近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)血壓的波動(dòng)與心血管并發(fā)癥之間存在密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等心血管事件的高發(fā)時(shí)間段為每日上午6:00～10:00，發(fā)生頻度占全天的35％～40％左右，血壓的晨峰現(xiàn)象扮演著極為重要的角色。

　　二、違背血壓“晝高夜低”的規(guī)律，容易出現(xiàn)并發(fā)癥

　　根據(jù)夜間血壓（22:00-8:00）較白天血壓（8:00-22:00）的下降率，把血壓的晝夜節(jié)律分為：

　　1、勺型血壓：夜間血壓下降率10%～20%；

　　2、非勺型血壓：夜間血壓下降率＜10%；

　　3、超勺型血壓：夜間血壓下降率＞20%；

　　4、反勺型血壓：夜間血壓高于白天血壓。

　　絕大部分正常人的血壓變化都呈勺型，白天血壓升高有利于應(yīng)付日間的各種活動(dòng)，而夜間血壓下降，減少對(duì)心腦腎等重要臟器的壓力，對(duì)重要臟器起到保護(hù)作用。但也有一部分人，晝夜血壓的變化并不按照上述規(guī)律。

　　有研究表明，無(wú)論患者血壓的平均水平如何，不同的血壓變化對(duì)心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的影響。一項(xiàng)大型研究證實(shí)，勺型血壓的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，非勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而反勺型血壓心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率最高。

　　三、高血壓以及心腦血管病患者，建議動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以掌握血壓變化規(guī)律

　　測(cè)量血壓是診斷高血壓并對(duì)高血壓進(jìn)行有效管理的必需手段。目前測(cè)量血壓的方式有三種：診室血壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　診室血壓由醫(yī)護(hù)人員測(cè)量，操作比較規(guī)范，但一些患者容易緊張，測(cè)定值可能比實(shí)際血壓偏高，這就是常說(shuō)的“白大衣血壓”。此外，測(cè)血壓的時(shí)間往往是醫(yī)生的正常工作時(shí)間，“隱匿性高血壓”或個(gè)別患者夜間或凌晨出現(xiàn)的高血壓很可能被忽略。

　　目前推薦家庭自測(cè)血壓，其優(yōu)點(diǎn)是：1、有助于提升高血壓患者的自我管理意識(shí)；2、避免“白大衣血壓”；3、隨時(shí)觀測(cè)、方便靈活；4、及時(shí)評(píng)估療效；5、降低治療費(fèi)用。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦使用半自動(dòng)、手腕式和指套式電子血壓計(jì)。

　　而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是使用儀器測(cè)定24小時(shí)的血壓?；颊吲鍘б粋€(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，在日常生活環(huán)境中自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測(cè)量。一般日間每15分鐘測(cè)一次，夜間每半小時(shí)測(cè)一次。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于清晨高血壓、夜間高血壓這些特殊時(shí)段的隱蔽性高血壓的診斷。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：白晝血壓均值≥135/85mmHg，夜間血壓均值≥125/75mmHg，24h血壓均值≥130/80mmHg。

　　動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)：1、受測(cè)者處在日常生活狀態(tài)下，能夠比較客觀的反映實(shí)際的血壓水平；2、能夠發(fā)現(xiàn)一天之中任何時(shí)段出現(xiàn)的高血壓和血壓的晝夜節(jié)律變化；3鑒別“真”、“假”高血壓，發(fā)現(xiàn)“隱匿性高血壓”。