手足口病(HFMD)是嬰兒和兒童的一種常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱以及手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹。川崎病(KD)又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，臨床可見發(fā)熱、皮疹、指趾末端脫皮等表現(xiàn)。二者的臨床表現(xiàn)相似，實(shí)驗(yàn)室檢查均可出現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)升高、C反應(yīng)蛋白(CRP)增高、紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快等。為了解HFMD共患KD的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)回顧性分析1例診斷為腸道病毒71型(EV71)感染重癥HFMD共患KD患兒的臨床資料，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

　　基本資料

　　患兒，男，10個月19d，因"發(fā)熱35h，手足皮疹31h，驚跳5h"住海南省婦幼保健院兒科?；純喝朐呵?5h無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，呈不規(guī)則熱，最高體溫為39.7℃，不伴寒戰(zhàn)、抽搐，口服"布洛芬混懸滴劑"體溫可逐漸下降，仍有反復(fù)。入院前31h雙手掌、雙足底及臀部出現(xiàn)紅色米粒大小斑丘疹，診斷為HFMD，予輸液治療1次(具體不詳)，仍有反復(fù)發(fā)熱。入院前5h患兒出現(xiàn)驚跳，精神稍差，無嘔吐，以HFMD重癥(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)收住院。病前有HFMD接觸史。

　　入院查體

　　體溫37.5℃，呼吸32次/min，心率127次/min，血壓95/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。神志清楚，精神稍差。雙手掌、雙足底及臀部可見少許紅色米粒大小斑疹、丘疹及斑丘疹，未見破潰，手足皮膚無硬腫。全身未觸及淋巴結(jié)。咽充血，無楊梅舌，口腔內(nèi)可見數(shù)個皰疹，未見潰瘍灶，多位于頰黏膜和硬腭處，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸項無強(qiáng)直，心肺及腹部無異常。雙側(cè)腱反射無亢進(jìn)，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。

　　入院第1天查血WBC16.84×109/L，中性粒細(xì)胞(N)0.6760，淋巴細(xì)胞(L)0.2620，血紅蛋白(Hb)95g/L，血小板(PLT)262.00×109/L；CRP121.33mg/L。尿常規(guī)：酮體(±)。末梢血糖7.6mmol/L；ESR47mm/1h；降鈣素原(PCT)0.475μg/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等未見明顯異常。咽拭子腸道病毒核酸檢測示EV71－RNA陽性。腦脊液：無色清晰，WBC1×106/L，蛋白陰性(89mg/L)，氯化物118mmol/L，葡萄糖4.45mmol/L，單個核細(xì)胞百分比100%。胸片示雙肺紋理增多、增粗。

　　治療

　　HFMD重癥明確，予利巴韋林抗病毒、甘露醇降低顱內(nèi)壓、炎琥寧清熱解毒及對癥支持治療。入院后患兒仍反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)40.0℃，予退熱藥及物理降溫后體溫下降不明顯，入院后20h(病程第55h)患兒出現(xiàn)肢體頻繁抖動，精神反應(yīng)差，血氧飽和度維持在90%左右，呼吸40～45次/min，心率170～180次/min，血壓103/46mmHg，皮膚有花斑，口周稍發(fā)紺，呼吸稍促，肢端稍涼?？紤]患兒處于心肺衰竭前期。并予以低流量吸氧、甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊(10mg/kg)、米力農(nóng)減慢心率、美洛西林鈉舒巴坦鈉抗感染等治療，治療后驚跳及肢體抖動逐漸好轉(zhuǎn)，精神反應(yīng)較前稍好轉(zhuǎn)，呼吸30次/min，心率145次/min，熱峰較前下降。

　　入院第2天復(fù)查血WBC14.84×109/L，N0.6814，L0.2174,Hb93g/L，PLT280.00×109/L；CRP88.60mg/L。入院第3天(病程第68h)查體雙側(cè)頸部可觸及數(shù)粒黃豆大小淋巴結(jié)，移動度可，稍有壓痛，右側(cè)明顯，周圍皮膚皮溫稍高?？梢姳巢看笃t色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，雙眼球結(jié)膜充血，口唇紅，楊梅舌。入院第4天復(fù)查血WBC17.67×109/L，N0.6704，L0.2614，Hb89g/L，PLT281.00×109/L，CRP47.49mg/L；ESR74mm/1h；PCT0.547μg/L；心臟彩超示左右冠狀動脈主干內(nèi)徑未見明顯增寬，血流顯像未見異常?？紤]KD，予靜脈滴注人免疫球蛋白(IVIG)2g/kg沖擊治療，阿司匹林50mg/(kg·d)分3次口服，IVIG24h后患兒無發(fā)熱，后背大片紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹消退。入院第7天血WBC5.56×109/L，N0.4440，L0.4390，Hb80g/L，PLT522.00×109/L，CRP10.94mg/L；ESR7mm/1h。

　　入院后第9天(熱退后3d)，改阿司匹林30mg/(kg·d)分3次口服；雙嘧達(dá)莫每日3mg/kg分3次口服。入院第13天指末端自甲床和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮(圖1)和肛周脫皮(圖2)，且復(fù)查WBC3.30×109/L，N0.2180，L0.6440，Hb82g/L，PLT352×109/L，CRP3.93mg/L；心臟彩超示左右冠狀動脈主干內(nèi)徑未見明顯增寬，三尖瓣反流。

　　患兒經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，出院后予阿司匹林5mg/(kg·d)。門診隨訪心臟彩超，出院1個月、3個月、6個月復(fù)查心臟彩超示心臟形態(tài)及各瓣膜活動未見異常，雙側(cè)冠狀動脈主干內(nèi)徑未見明顯增寬，左心室收縮功能正常。其中1個月出現(xiàn)三尖瓣反流，而3個月、6個月血流顯像未見異常。目前仍在隨訪中。