小兒消化道出血，除了腸炎，還可能是什么??？

2017-10-27 來源：醫(yī)客標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：入院前3d患兒出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫不詳，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，自服“復(fù)方北豆根氨酚那敏片、銀花感冒顆粒、阿莫西林膠囊、消炎止咳片、布洛芬片”治療，癥狀無緩解。

　　【一般資料】患兒，女，12歲，漢族

　　【主訴】因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃2個月，發(fā)熱3d，嘔血、血便2d”入院。

　　【病史】入院前2個月患兒無明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，顏面及四肢末端為著，偶訴大便發(fā)黑，家長未予診治。

　　入院前3d患兒出現(xiàn)發(fā)熱，具體體溫不詳，伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，自服“復(fù)方北豆根氨酚那敏片、銀花感冒顆粒、阿莫西林膠囊、消炎止咳片、布洛芬片”治療，癥狀無緩解。入院前2d患兒訴頭暈，伴惡心、乏力，嘔吐1次，呈非噴射性嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物，量約5~8ml，就診于當(dāng)?shù)卦\所，予輸液治療1次（具體藥物不詳）。

　　當(dāng)日夜間患兒出現(xiàn)腹痛，其后再次嘔吐血性物1次，排大便1次，為黃色便夾雜暗紅色血水，

　　于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)示白細(xì)胞62.84×109/L，中性粒細(xì)胞63.6%，淋巴細(xì)胞27.4%，血紅蛋白56.7g/L，血小板81×109/L，

　　尿常規(guī)示潛血+++，白細(xì)胞+++，蛋白質(zhì)+++，鏡檢紅細(xì)胞386個/μL，

　　肝腎功正常，心肌酶示CK-MB40U/L，考慮“溶血尿毒綜合征？”，為求進(jìn)一步診療來我院。

　　患兒患病以來，精神欠佳，大便同前述，小便未見異常。

　　【既往史】

　　患兒5歲時診為“癲癇”，口服抗癲癇藥物治療，具體不詳，現(xiàn)已停藥2年，未再發(fā)作。否認(rèn)藥物、食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，按時接種疫苗。

　　【個人史】

　　患兒系第1胎第2產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，雙胎之小，出生體重2.55kg，出生過程順利。生后母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食，現(xiàn)為普食。生長發(fā)育同同年齡同性別正常兒童，現(xiàn)上小學(xué)五年級，成績中下等。

　　【家族史】

　　父母體健，否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)家族性傳染史。患兒祖母有糖尿病史。同胞姐姐，體健，同上小學(xué)五年級，成績優(yōu)秀。

　　【體格檢查】

　　T38.6℃，P110次/min，R20次/min，BP104/56mmHg，體重33kg。顏面及軀干皮膚蒼黃，未見皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑，甲床蒼白。頸部無抵抗感。心肺未見異常。腹膨隆，觸軟，未見腹壁靜脈曲張，肝右肋下觸及1cm，質(zhì)韌，邊銳，叩診肝左界偏大，脾肋下2.5cm，質(zhì)韌，腹水征（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。

　　【治療經(jīng)過】

　　入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，SaO299%，BP90/38mmHg。禁食水，給予抗休克，頭孢曲松抗感染，血凝酶、止血敏止血，奧美拉唑抑酸等治療。急查血常規(guī)紅細(xì)胞2.12×1012/L，血紅蛋白51.0g/L，白細(xì)胞及血小板均正常。凝血四項(xiàng)示血漿凝血酶原時間13.1s，血漿纖維蛋白原1.24g/L，活化部分凝血活酶時間35.4s。心梗三項(xiàng)、肝腎功、電解質(zhì)、尿常規(guī)均未見異常。經(jīng)家長同意后立即給予交叉配血后輸注懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2U×3d，病毒滅活血漿200ml×1次。經(jīng)治療后入院第2天患兒消化道出血停止，入院第3天復(fù)查血常規(guī)示紅細(xì)胞4.34×1012/L，血紅蛋白124.0g/L，白細(xì)胞及血小板均正常。凝血四項(xiàng)大致正常。診斷：上消化道出血、門靜脈高壓、急性支氣管炎。為進(jìn)一步明確因請眼科會診，患兒檢查角膜未見K-F環(huán)。檢查血自身抗體陰性，血清銅及銅藍(lán)蛋白均正常。上腹部CT平掃+增強(qiáng)+重建示肝大、脾大；脾靜脈迂曲、擴(kuò)展；食管靜脈曲張；肝臟內(nèi)門脈系統(tǒng)及肝靜脈輕度均勻擴(kuò)張改變。入院第9天患兒復(fù)查血常規(guī)示三系均降低，完善骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查示骨髓增生明顯活躍，符合脾功能亢進(jìn)骨髓象。經(jīng)多學(xué)科會診討論后，臨床診斷為特發(fā)性門脈高壓癥?；純荷舷莱鲅Ｖ?周后，于外科行“脾切除+賁門周圍血管離斷+肝活檢術(shù)”。術(shù)后經(jīng)臨床和病理共同判斷確診為特發(fā)性門脈高壓癥?，F(xiàn)患兒術(shù)后2個月，隨訪患兒恢復(fù)良好，至今未再出現(xiàn)消化道出血癥狀。

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