9月29日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于取消一批行政許可事項的決定》（國發(fā)〔2017〕46號，下稱《決定》），決定取消三級醫(yī)院評審結(jié)果復(fù)核與評價，同時要求：

　　1．制定醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準；

　　2．評審委員會要逐步去行政化，政府官員不得在評審委員會中兼職任職，政府部門不得干涉評審委員會工作；

　　3．對評審委員會的評審實施監(jiān)督，嚴肅查處違法違規(guī)行為。

　　《決定》要求，政府的角色從評審主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則制定者和監(jiān)管者，將“裁判員”的角色讓渡給第三方。

　　政府退出醫(yī)院評審在即，醫(yī)院何去何從？實際上，出于公正、客觀和普適性等考慮，世界上很多國家都采用第三方醫(yī)院評價機制。

　　什么是第三方醫(yī)院評價？

　　第三方醫(yī)院評價起源于二十世紀初的美國，當(dāng)時，自由執(zhí)業(yè)的美國醫(yī)生大多擁有私人診所，但業(yè)態(tài)分散，缺乏統(tǒng)一標準。社會上彌漫著對醫(yī)療質(zhì)量和安全、醫(yī)生工作環(huán)境的擔(dān)憂情緒。直到1917年，美國外科醫(yī)師學(xué)會（ACS）制定了第一版醫(yī)院評審標準——《自愿性醫(yī)院通用標準化項目》的雛形，根據(jù)這套標準，ACS抽樣調(diào)查了近700家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)只有大約80家合規(guī)，進一步肯定了社會對醫(yī)院評價的需求。

　　此后，醫(yī)院和醫(yī)療質(zhì)量評價在歐洲、澳洲和亞洲逐步推開，并逐步呈現(xiàn)多元化、專業(yè)化和細分化發(fā)展。

　　在內(nèi)容上，目前國際上主流的醫(yī)院評價體系普遍采納美國醫(yī)療質(zhì)量之父Donabedian提出的“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維理論模型，PDCA質(zhì)量循環(huán)理論，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)理論等作為支撐。評價維度主要涉及：對醫(yī)院診療工作的正確性、及時性、全面性和有效性；診療時間長短和醫(yī)療工作人員效率高低；醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對患者合法權(quán)益的尊重；醫(yī)療技術(shù)使用的合理性；醫(yī)療費用的控制和醫(yī)療資源的使用效率；患者滿意度及生存質(zhì)量的測量。“第三方”則主要強調(diào)評價主體是獨立于政府和評價客體（醫(yī)療機構(gòu)）之外的機構(gòu)或組織。

　　迄今，已有超過30個國家和地區(qū)設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)評價體系。

　　醫(yī)院評價機構(gòu)分類

　　現(xiàn)存醫(yī)院評價體系內(nèi)容形式各異，主要分為三種類型：

　　一是準入型評價，典型代表有國際標準化組織（InternationalOrganizationforStandardization，ISO）的ISO9000族標準、JCI、KTQ和DNVGL。

　　二是監(jiān)測型評價，主要是通過醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題并改進提高，典型代表是美國的國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系（InternationalQualityIndicatorProject，簡稱IQIP）評價。

　　三是排名型評價，比如美國最佳醫(yī)院（BestHospitals）排行、湯森路透百佳醫(yī)院（ThomsonReuters100TopHospitals）、英國NHS醫(yī)院星級評價等。

　　各個醫(yī)院評價體系的組織形式也不盡相同，也可大致分成三種類型：

　　第一種，完全獨立的醫(yī)院評審機構(gòu)，典型代表是美國的JC；

　　第二種，受政府委托的第三方醫(yī)院評審機構(gòu)，典型代表是英國的CQC；

　　第三種，衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)院評審機構(gòu)，典型代表中國。

　　幾個典型的第三方醫(yī)院評價體系

　　美國：CMS授權(quán)第三方機構(gòu)開展獨立評審

　　1951年，ACS與美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會（ACP）、美國醫(yī)院學(xué)會（AHA）、美國醫(yī)學(xué)（AMA）、加拿大醫(yī)學(xué)會（CMA）共同創(chuàng)立了美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（JointCommissionAccreditationofHospital,JCAH）。

　　1965年，JCAH的醫(yī)院評審被合法化。雖然醫(yī)院評審是自愿的，但只有通過美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會（JCAH）評審認證的醫(yī)院，才有資格從聯(lián)邦和州政府得到美國兩大主要公共醫(yī)療保險——老年和殘障健康保險（Medicare）和醫(yī)療援助（Medicaid）的償付。2008年，《社會保障法》廢除了將聯(lián)合委員會作為唯一評審機構(gòu)的條款。CMS陸續(xù)授予挪威船級社和德國勞氏船級社（DNVGL）、醫(yī)療質(zhì)量改善中心（TheCenterforImprovementinHealthcareQuality，CIHQ）等5家機構(gòu)評審權(quán)，這5家機構(gòu)成為醫(yī)療機構(gòu)取得公共醫(yī)保資格的門檻?，F(xiàn)在，所有評審組織都要定期接受CMS的重新審批。

　　經(jīng)兩次更名后，JCAH的現(xiàn)用名為聯(lián)合評審委員會（JointCommission,JC）。它最大的特點以患者為中心，以保障患者利益為主線進行編排，因此被稱為是一個以人為本的規(guī)范性文件。

　　JCI（JointCommissionInternational）是JC的一個分支機構(gòu)，為美國以外國家的醫(yī)療組織提供認證和咨詢服務(wù)。JCI標準每三年修訂一次。已經(jīng)通過認證的醫(yī)院還要接受JCI總部每三年一次的復(fù)評。

　　英國：政府委托CQC、Monitor和NICE協(xié)同認證和監(jiān)管

　　英國對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管主要從兩個方面入手——質(zhì)量和安全監(jiān)管、經(jīng)濟監(jiān)管。質(zhì)量和安全主要由醫(yī)療質(zhì)量委員會（CareQualityCommission,CQC）負責(zé)，經(jīng)濟主要由監(jiān)管局（Monitor）負責(zé)，實踐中，二者共同對醫(yī)療質(zhì)量的提升和監(jiān)管發(fā)揮協(xié)同作用。國家衛(wèi)生與臨床卓越研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）則負責(zé)技術(shù)評估、質(zhì)量標準和指南的制定。三家機構(gòu)均依法設(shè)立。

　　2008年，CQC根據(jù)衛(wèi)生和社會照顧法案設(shè)立的獨立監(jiān)管機構(gòu)，負責(zé)英格蘭所有醫(yī)療和社會照顧提供方。其職能包括注冊、智能監(jiān)測、實地檢查、評級和強制執(zhí)行。

　　20世紀90年代，NHS引入內(nèi)部市場機制。在這樣的背景下，Monitor于2004年成立，負責(zé)公立醫(yī)院經(jīng)濟監(jiān)管，確保市場正常運行，且不損害患者利益。

　　相對前二者的監(jiān)管角色，NICE的職能偏向于技術(shù)指導(dǎo)。英國政府在1999年創(chuàng)立NICE，后者2013年獲得獨立法人地位，成為非政府公共機構(gòu)。其主要職能是為醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生和社會照顧放提供包括：臨床指南、技術(shù)評估等；制定標準和績效指標；信息服務(wù)。NICE是世界最具影響力的循證醫(yī)學(xué)指南制定機構(gòu)之一。

　　另外，英國建立最長時間的醫(yī)療認證機構(gòu)是健康質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)（HealthQualityService,HQS），其質(zhì)量評估主要側(cè)重四個關(guān)鍵區(qū)域：人員，過程，環(huán)境和結(jié)果。

　　澳大利亞：以ACHS為核心多元化認證

　　澳大利亞衛(wèi)生部門認可ACHS、QIC、AGPAL等多項認證制度，其中澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標準理事會（AustraliaCouncilonHealthcareStandards，ACHS）的認證最具代表性，該委員會成立于1974年，是一個獨立的、非營利性機構(gòu)，適用于綜合和?？漆t(yī)院。澳大利亞政府參與并認可ACHS的評估認證標準。

　　ACHS的主要任務(wù)是制定衛(wèi)生服務(wù)標準和評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在質(zhì)量評價方面，ACHS主要聚焦于機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和臨床技術(shù)質(zhì)量兩個方面：機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價是通過開展評估和質(zhì)量改進項目（EvaluationandQualityImprovementProgram，EQuIP）實施，覆蓋澳大利亞2/3以上的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；臨床技術(shù)質(zhì)量評價是通過“臨床指標項目”（ClinicalIndicators，CI）實施。其醫(yī)療機構(gòu)認證分為三年期認證（符合認證標準）、一年期認證（基本符合標準）。

　　德國：行業(yè)協(xié)會和保險公司共同組建的第三方評審機構(gòu)KTQ

　　德國從2002年開始推行醫(yī)院認證管理制度，主要由德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（KTQ）承擔(dān)。KTQ是由德國醫(yī)院協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會、護理協(xié)會、全德醫(yī)學(xué)會、聯(lián)邦健康保險公司、德國醫(yī)療保險公司共同組建的非營利性公共管理機構(gòu)，主要承擔(dān)醫(yī)院管理制度和標準的制定、檢查和質(zhì)量認證，2005年起，KTQ職責(zé)向康復(fù)和?？漆t(yī)院延伸。

　　凡通過KTQ認證的醫(yī)院，都是在醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟效益管理達到較高標準的醫(yī)院，保險公司會豁免其很多醫(yī)療費用支付的審核程序。自推行以來，已有1000多家本土醫(yī)院通過KTQ認證。

　　KTQ認證標準涵蓋“以患者為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”六大方面內(nèi)容，以公開透明、精細化分和循環(huán)管理等著稱。目前，KTQ評審也已拓展至國外，并引入我國。

　　日本：以實地調(diào)研為特色的醫(yī)院機能評價

　　1995年，日本醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審組織正式成立，該組織是作為事業(yè)單位的第三方評審組織，并設(shè)立財團法人。

　　日本醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審組織的核心理念是“從學(xué)術(shù)的、中立的立場對醫(yī)療機構(gòu)的技能進行評價”。

　　一開始，日本醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審組織的評審體系大量借鑒了美國的JCAH，但有所不同，主要體現(xiàn)在：JCAH對所有醫(yī)院采用同一標準，而日本對醫(yī)院分級分類制定標準；JCAH調(diào)查開始時不涉及費用和經(jīng)營方面的內(nèi)容，日本則增加了成本評價；JCAH主要依靠查閱的書面記錄進行評價，而日本的評價過程采用了實地調(diào)研的方式，大量涉及面對面詢問等過程。