一59歲的男性患者，高血壓3年，平時(shí)血壓160/100mmHg，用硝苯地平緩釋片治療，血壓仍高。上個(gè)月看我的門診，我給他換用絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）+必洛斯（坎地沙坦）治療，每天各一片，晨起空腹口服。2周前曾復(fù)查，血壓120/80mmHg，已經(jīng)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。

　　今天上午10點(diǎn)又來復(fù)診，他還沒有坐下就開始“夸我”說，你開的藥真好，現(xiàn)在絡(luò)活喜已經(jīng)停了，必洛斯每天吃半片血壓就很穩(wěn)定。我說不大可能吧，他說沒問題，并拿出他的記錄本讓我看他近2周的血壓值。

　　我給他量血壓130/95mmHg，告訴他還高。根據(jù)指南，治療后血壓140/90mmHg以下才叫控制達(dá)標(biāo)。他不相信，拿出他自己帶來的電子血壓計(jì)測也是這個(gè)數(shù)。他出去休息了會，回來再測還是如此。他很是不理解。

　　我問他平時(shí)都是幾點(diǎn)測血壓，他說他每天早晨6點(diǎn)起床，起來第一件事測血壓、吃藥。原來如此，他的血壓值是晨起測的血壓，而這個(gè)血壓卻誤導(dǎo)了他。

　　人的血壓一天之中并不是一成不變，而是有波動的，一般表現(xiàn)為“兩峰一谷”，即早晨的血壓比較低，從7點(diǎn)開始血壓逐漸升高，到上午10點(diǎn)左右達(dá)到一個(gè)高峰，然后逐漸下降；中午的血壓也比較低，下午2點(diǎn)又開始逐漸升高，到下午5點(diǎn)左右達(dá)到第二個(gè)高峰，此后血壓又逐漸下降；到凌晨2點(diǎn)左右血壓降至一天中的最低谷，此后血壓又開始逐漸升高。醫(yī)學(xué)上稱這種類型的血壓為勺型血壓。

　　從清晨起到第一個(gè)高峰，收縮壓能升高20～50mmHg，舒張壓升高10～15mmHg。因?yàn)檠獕和蝗簧?，?點(diǎn)到早10點(diǎn)這個(gè)時(shí)段特別容易發(fā)生腦出血和心肌梗塞；而夜間血壓最低時(shí)，又易發(fā)生腦供血不足和腦血栓。

　　還有一少部分人，夜間血壓的降低幅度不到白天的10%，或比白天的血壓還高20%，和勺型血壓正相反，我們稱非勺型血壓。非勺型血壓比較坑人，比如某人凌晨睡眠中血壓很高，到起床后測血壓時(shí)血壓已經(jīng)逐漸降至正常，往往誤認(rèn)為自己的血壓一直很好而不去控制。

　　這個(gè)患者每天早晨測得的血壓也誤導(dǎo)了他。他是個(gè)勺型血壓，早晨6點(diǎn)他的血壓還沒有開始升高，他測量正常就誤以為自己的血壓很不錯(cuò)了，于是停藥、減量，結(jié)果血壓反跳。其實(shí)，即使血壓確實(shí)達(dá)標(biāo)了，也不應(yīng)該隨便停藥或者減量。

　　為有效、平穩(wěn)的控制血壓，一般選擇每日僅服1次的長效降壓藥，比如氨氯地平、沙坦類降壓藥或普利類降壓藥，這三類降壓藥效果能夠涵蓋24小時(shí)，早晨7時(shí)服藥，到第二天7點(diǎn)藥效都不會失去。

　　無論是勺型血壓還是非勺型血壓，做動態(tài)血壓監(jiān)測測定24小時(shí)血壓都能夠讓它們現(xiàn)了原形，所以，臨床上經(jīng)常給患者做動態(tài)血壓監(jiān)測。不過請注意，動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是135/85mmHg。