關(guān)于榆林市的孕婦墜樓案的討論至今還沸沸揚(yáng)揚(yáng)，在多方討論的觀點(diǎn)中，除了孕痛，還指的關(guān)注的問題就是「什么時(shí)候可以決定剖宮產(chǎn)」。

　　到底是醫(yī)院還是家屬拒絕了剖宮產(chǎn)，我們不得而知，但毫無疑問的是，在這個(gè)事件里，剖宮產(chǎn)與否，是一個(gè)關(guān)鍵詞。

　　對(duì)專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，如果僅考慮專業(yè)角度，到底用什么可以衡量自己是否可以剖了？丁香園下的婦產(chǎn)專業(yè)內(nèi)容團(tuán)隊(duì)試著梳理了一些重要的知識(shí)點(diǎn)分享給大家。

　　哪些情況需要選擇剖宮產(chǎn)？

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)有自己的指征，不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)(2014)》中給出了需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的15種情況：

　　胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。

　　頭盆不稱：絕對(duì)頭盆不稱或相對(duì)頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。

　　瘢痕子宮：2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透官腔者。

　　胎位異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3,500g者）及足先露。

　　前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。

　　雙胎或多胎妊娠：第1個(gè)胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評(píng)估結(jié)果認(rèn)為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)以盡快挽救胎兒。

　　胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)胎心率并盡快實(shí)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　　孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

　　妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4,250g者。

　　孕婦要求的剖宮產(chǎn)：美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學(xué)指征因孕婦要求而實(shí)行的剖宮產(chǎn)。

　　(1)僅是孕婦個(gè)人要求不作為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，如有其他特殊原因須進(jìn)行討論并詳細(xì)記錄。

　　(2)當(dāng)孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應(yīng)詳細(xì)告知剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風(fēng)險(xiǎn)，并記錄。

　　(3)當(dāng)孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產(chǎn)程過程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。

　　(4)臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重，并提供次選的建議。

　　產(chǎn)道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。

　　外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴(yán)重靜脈曲張者。

　　生殖道嚴(yán)重的感染性疾?。喝鐕?yán)重的淋病、尖銳濕疣等。

　　妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

　　需要特別說明的是，對(duì)于孕婦要求的剖宮產(chǎn)，醫(yī)學(xué)網(wǎng)站UpToDate中指出，目前對(duì)于孕婦要求的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和收益沒有高質(zhì)量的證據(jù)，所以醫(yī)生必須在權(quán)衡陰道分娩和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和收益之后作出決定。

　　醫(yī)生有權(quán)利拒絕孕婦對(duì)于無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的要求。

　　剖宮產(chǎn)的未知風(fēng)險(xiǎn)

　　但是，作為專業(yè)人士，也要學(xué)會(huì)提醒自己的就診者，了解到剖宮產(chǎn)的未知風(fēng)險(xiǎn)：

　　2015年4月《世界衛(wèi)生組織關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明》中指出：

　　盡管剖宮產(chǎn)可以拯救生命，但它的實(shí)施，常常沒有醫(yī)學(xué)上的必要性，導(dǎo)致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到剖宮產(chǎn)可產(chǎn)生嚴(yán)重的，甚至是永久性的并發(fā)癥，殘疾或死亡，剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學(xué)必須的情況下進(jìn)行。

　　世界衛(wèi)生組織在關(guān)于剖宮產(chǎn)率的聲明意見中指出：

　　1.剖宮產(chǎn)可有效挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命，但僅限于有醫(yī)學(xué)指征的情況下。

　　2.在人群水平，當(dāng)剖宮產(chǎn)率高于10%時(shí)，與產(chǎn)婦和新生兒死亡率降低并無關(guān)聯(lián)。

　　3.剖宮產(chǎn)可產(chǎn)生嚴(yán)重的，甚至是永久性的并發(fā)癥，殘疾或死亡，特別是在缺乏實(shí)施安全手術(shù)和治療手術(shù)并發(fā)癥所需設(shè)施和/或能力的場(chǎng)所。剖宮產(chǎn)只應(yīng)在醫(yī)學(xué)必需情況下實(shí)施。

　　4.應(yīng)該不遺余力地提供有必要的剖宮產(chǎn)服務(wù)，而不是致力于使剖宮產(chǎn)率控制在某個(gè)特定水平。

　　5.剖宮產(chǎn)對(duì)其他健康結(jié)局的影響尚未明確，例如死產(chǎn)、孕期和圍產(chǎn)期疾病、兒科疾病、以及心理或社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)等。需要開展更多的研究來了解剖宮產(chǎn)對(duì)健康結(jié)局的短期和長期影響。