最近，一位非常有影響力的美國人說，“健康絕對是特權！”這個人就是25歲的新科“美國小姐”KaraMcCullough。美國人也是夠逗的，問選美比賽的冠軍有關醫(yī)療的事兒。倒也看出醫(yī)療這個事兒在美國也真的是家喻戶曉、婦孺皆知。

　　MissUSA此言一出，美國的社交網站瞬間就炸了。大批圍觀群眾開始了一次大規(guī)模的“路轉粉”和“粉轉黑”的洗牌運動。

　　這事兒的大背景肯定是特朗普醫(yī)改法案。那么MissUSA想表達的意思是，只有有工作的人才有資格享受醫(yī)療保障。換句話說，勤奮工作的人不應該為那些沒有工作的“閑人”的醫(yī)保買單。

　　這個爭論是發(fā)生在美國政治語境下的，我們這里不做評論。但如果反饋到國內當下的語境中，倒確實可以沿著MissUSA的話結合著最近輿論的焦點問題聊幾句。

　　與萬惡的資本主義不同，我國早已建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，并且在此基礎上又增加了大病醫(yī)保、商業(yè)健康險等帶有補充性質的醫(yī)療保險。如此醫(yī)保體系再加上不收約束的就醫(yī)選擇，這使得我國患者的就醫(yī)已經不僅僅是right了，簡直快成power了。

　　但是如果說就醫(yī)的需求端上，我國的自由與平等對應著美國的“特權”問題的話；那么在供給端上，我國反而存在著一些“特權”。這個特權就是，醫(yī)院能看病，醫(yī)生不能看病。為什么這么說呢？這幾種體現在近期圍繞互聯網診療管理辦法的討論上。

　　因為這個征求意見稿幾乎可以說強悍的從形式到實質徹底取締了互聯網醫(yī)院，涉及到一大批互聯網醫(yī)療企業(yè)以及資本市場前期投入的上百億資金，所以它在業(yè)內引起了非常大的反響。

　　非常難得的是，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在如此敏感的時期，竟意外的對此事做出了全面回應。公開坦誠的態(tài)度，相當值得肯定。而從另一方面其實也反應出，主管部門在出臺這個征求意見稿時的“理直氣壯”。

　　這個回應來自對醫(yī)谷現場提問的答復，我貼個全文在這里：

　　經過研究，我們認為目前互聯網醫(yī)療主要分為兩大類，一類是集中在醫(yī)療的核心領域即診療服務，就是借助互聯網給患者看病，給患者開藥，是看病行為。另一大類則主要集中在診療行為以外的非核心業(yè)務，即為患者、醫(yī)生、醫(yī)院提供更加便利的服務，比如網上信息的查詢、咨詢、掛號、支付、醫(yī)生知識庫等。

　　針對這兩個業(yè)務領域，我們采取的政策是不一樣的。

　　十八屆四中全會其中強調的一個原則就是依法治國，尤其在診療這個領域涉及到人的健康和生命安全，要更加強調依法依規(guī)，保證質量和安全，這是我們不能突破的底線。所以圍繞核心領域，就是互聯網診療的領域，我們是嚴格按照一系列的法律法規(guī)來制定我們診療標準。而且目前從國際和國內的現狀看，我們認為比較成熟的一個是遠程醫(yī)療，遠程醫(yī)療就是有資質的醫(yī)療機構之間，有資質的醫(yī)務人員之間開展的診療服務，這是比較成熟的。

　　另外一個比較成熟的現在很多的地方也都在做的，就是針對患者的慢性病簽約服務。

　　為什么強調這一點？因為我是學醫(yī)的，學醫(yī)來講，西醫(yī)講究的是視觸扣聽，中醫(yī)講究的是望聞問切。孫悟空的懸絲診脈這只是神話故事?，F實當中給病人看病，醫(yī)學既是自然科學又是人文科學，為什么醫(yī)療又被稱為臨床，臨床就是一定要面對面的給患者提供服務。特魯多的銘言：偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰，這也道出了醫(yī)學的本質。

　　在這種情況下，我們說對于首診的病人絕對不可以將來得了病，然后打開電腦問問醫(yī)生怎么辦。任何智力正常的病人第一時間都應該是去找醫(yī)生，或者叫120送到醫(yī)生身邊去。所以圍繞核心診療領域，首診必須得醫(yī)生見到患者，而且保證質量安全的前提下，一定要強調醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的資質問題。

　　對于基層醫(yī)療機構的的簽約服務，因為對病人是一個連續(xù)管理的過程，對病人的情況非常清楚，可以通過可穿戴設備做一些日常健康監(jiān)測，包括長期慢性病用藥的調整，一旦發(fā)生病情變化，也可以直接建議患者馬上到醫(yī)院找醫(yī)生看病。

　　這兩個領域是目前全世界來看比較成熟的。但是將來隨著技術的發(fā)展，互聯網診療肯定不僅僅局限于這兩個領域。比如說達芬奇手術機器人，最早的初衷就是遠程做手術，所以將來隨著這個技術的成熟，可能不排除互聯網診療逐步擴展到遠程手術的范圍，但是目前來講還達不到這個程度，所以我們說在核心的診療這個業(yè)務一定要強調合法的資質、合法的人員，要保證質量安全是底線，任何一個國家對醫(yī)療的行為都是要進行嚴格的準入和監(jiān)管的。

　　另外關于非核心業(yè)務，目前看證明有它的先進性，有現實的需求，利用互聯網+或者信息化手段，可以突破原有的管理、服務瓶頸，改善就醫(yī)服務，提高患者滿意度，具有非常好的作用。所以我們同時還有一個文件，在這個指導意見當中，對于這些非核心業(yè)務以外的互聯網+，在醫(yī)療服務領域的應用，我們是鼓勵這樣的技術應用和發(fā)展的。

　　這就是我們出臺這個政策的一些考慮和背景。

　　這段文字比較長，我們試著從梳理一個基本邏輯出來：

　?、龠h程醫(yī)療和慢病管理比較成熟，所以允許；也就是說，其他形式的互聯網診療還不成熟，所以不允許；

　?、跓o論視觸叩聽、望聞問切，都強調醫(yī)患面對面，互聯網無法是醫(yī)患做到能接觸的面對面，無法讓患者得到足夠安慰；

　?、壑橇φ５娜耍×硕既メt(yī)院看醫(yī)生；那么上網看醫(yī)生的，應該都不太正常。（多說一句，國內那幾家大公司宣稱的在線問診量總和已經快趕上全國人口數量一半了……）

　　總體上可以這么總結焦雅輝副局長對互聯網診療的評判：不成熟、不安全、不正常。但問題是，這樣的東西就應該禁止嗎？如果連發(fā)展的機會都沒有，他們怎么成熟起來？

　　那么什么樣的行為在主管部門看起來是正常的呢？到醫(yī)院去看醫(yī)生。即便是遠程醫(yī)療，也一定是醫(yī)療機構之間的；就算是慢病管理，互聯網做的也只是檢測，看病還得去醫(yī)院。

　　其實我們反倒有個疑問：為什么主管部門這么信任醫(yī)院？

　　大醫(yī)院掛不上號、小醫(yī)院沒有好醫(yī)生，這不是醫(yī)院？逼得醫(yī)生只能靠學術造假、收紅包獲取體面的生活，這不是醫(yī)院？號稱高達50%的誤診率，這不是醫(yī)院？

　　另一個問題，為什么主管部門不信任醫(yī)生？

　　醫(yī)生在醫(yī)院里看病就是專家，在互聯網上看病就是騙子？為什么醫(yī)生為患者治病一定要在醫(yī)院里，為什么不能在患者家里，不能在網上，不能在任何一個醫(yī)生認為安全的地方？

　　有人擔心，離開了醫(yī)院的醫(yī)生會坑害患者。那如果發(fā)現了，吊銷醫(yī)生執(zhí)照、判他罪行不就可以了。況且，一個真想坑患者的醫(yī)生在哪兒都能，在醫(yī)院里反而還壞了醫(yī)院的名聲。

　　或者說，為什么一定要把行醫(yī)治病這件事變成醫(yī)院的特權。醫(yī)術長在醫(yī)生身上，為什么不能按照醫(yī)生的需求發(fā)揮它的最大作用。如果互聯網能夠讓醫(yī)生更好的發(fā)揮自己的醫(yī)術，那么為什么要禁止它。