一、顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷

　?。ㄒ唬?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/xnxgpd/' target='_blank'>血管狹窄診斷的敏感度和特異度

　　推薦意見

　?。?）TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄需要參考多普勒檢查的血流速度、血流頻譜分布、聲頻改變和流速比值(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

　?。?）峰值血流速度最容易檢測，可以作為血管狹窄主要依據(jù)(Ⅰ級推薦，A級證據(jù)，表1)。

　?。?）TCD診斷血管狹窄的特異度和敏感度，按高低順序依次是大腦中動脈(MCA)M1段、頸內(nèi)動脈末端、大腦后動脈(PCA)P1和P2段。對椎基底動脈顱內(nèi)段狹窄的特異度和敏感度都很低(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　?。?）TCD不能直接觀察到頸內(nèi)動脈水平段、MCAM2段及其遠端血流(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。

　?。?）50歲以上受試者有5％～10％沒有理想顳窗，需要采用其他聲窗輔助判斷顱內(nèi)血管，如眼窗、枕窗(A級證據(jù))。

　　（二）急性缺血性卒中診斷和治療中的應(yīng)用

　　推薦意見

　?。?）對于急性缺血性卒中患者，尤其影像學(xué)提示有早期MCA支配區(qū)域梗死征象、分水嶺梗死或動脈一動脈源性栓塞時，盡早進行TCD檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　?。?）急性缺血性卒中靜脈溶栓治療時，建議床旁持續(xù)實時TCD監(jiān)測，幫助判斷血管再通或閉塞(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　　（三）血管事件高?；颊唢B內(nèi)動脈狹窄篩查

　　推薦意見

　?。?）有卒中危險因素的患者，可以用TCD/經(jīng)顱彩色多普勒血流成像(TCCD)篩查顱內(nèi)血管狹窄(Ⅱ推薦，B級證據(jù))。

　?。?）對無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄患者，應(yīng)定期進行TCD/TCCD隨訪。特別是具有密切相關(guān)的卒中危險因素者，如頸動脈斑塊、糖尿病及吸煙史者，間隔檢查時間建議為6個月(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　?。ㄋ模δX側(cè)支循環(huán)的評價及意義

　　推薦意見

　　（1）TCD/TCCD是目前評估顱內(nèi)血管狹窄或者閉塞后顱內(nèi)血管建立側(cè)支循環(huán)程度的有效工具之一(A級證據(jù))。

　?。?）TCD/TCCD可以直接檢測AcoA和PcoA，評估Willis環(huán)功能和側(cè)支循環(huán)是否建立；TCD/TCCD可以直接檢測眼動脈和枕動脈(Ⅱ級推薦，A級證據(jù))。

　?。?）通過觀察比鄰動脈的血流改變，或改變血液CO2濃度方法，可以間接評估軟腦膜動脈吻合支側(cè)支循環(huán)建立情況(Ⅱ推薦，B級證據(jù))。

　　二、微栓子監(jiān)測

　　推薦意見

　?。?）高強度音頻信號(HITS)是血液中栓子的證據(jù)(B級證據(jù))。

　?。?）出現(xiàn)栓子信號提示相關(guān)動脈的粥樣硬化斑塊的易損性或者急性卒中進展的可能性(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　　（3）微栓子監(jiān)測可以幫助判斷卒中栓子來源，隨機發(fā)生在雙側(cè)MCA的栓子可能來源于主動脈弓、心臟或者肺動靜脈瘺，而始終發(fā)生于一側(cè)MCA的栓子信號，可能來源于該側(cè)的頸動脈系統(tǒng)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　?。?）微栓子檢測可幫助評估抗栓治療效果(Ⅱ級推薦，B級推薦)。

　　三、評價右向左分流(RLS)

　　推薦意見

　?。?）對于隱源性卒中患者(尤其年齡<55歲者)，建議進行TCD發(fā)泡試驗以發(fā)現(xiàn)RLS(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。

　?。?）TCD發(fā)泡試驗提示RLS時，可以考慮進行經(jīng)食道超聲心動圖(TEE)、增強經(jīng)食道超聲心動圖(cTEE)或胸部CT血管造影(CTA)進一步探查(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。