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收藏!婦產(chǎn)科手術(shù)解剖圖譜之血管解剖

2017-10-09 來源:華醫(yī)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:乳糜池大約在腰1,2層面,收納左右腰干和腸干的淋巴匯入乳糜池后注入胸導(dǎo)管。損傷后,術(shù)后會出現(xiàn)大量的乳糜樣腹腔引流液。

  在常規(guī)婦科手術(shù)中,血管損傷總是能讓外科手術(shù)大夫腎上腺素爆發(fā),神經(jīng)緊繃。血管損傷是需要快速緊急處理的。因此,熟悉血管及其相關(guān)解剖至關(guān)重要。

  腹主動脈、下腔靜脈、腎靜脈

  腹主動脈及下腔靜脈是人體中非常粗大的血管,損傷會導(dǎo)致大量出血,嚴(yán)重會危及生命。所以在手術(shù)中要格外注意。一般來說,動脈壁較厚,彈性好,不易損傷,而靜脈壁薄,附壁的滋養(yǎng)支較多,容易在分離過程中出現(xiàn)損傷,而且在腹腔鏡下,下腔靜脈的躍動幅度遠(yuǎn)大于動脈,所以在清掃淋巴結(jié)過程中,盡量避免撕扯和留出足夠的空間在靜脈和超聲刀動力臂之間。

  左腎靜脈橫跨腹主動脈,在卵巢癌子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中,可能需要清掃到腎靜脈水平,因為位置偏高,且婦科醫(yī)生在上腹部操作的經(jīng)驗欠缺,所以在清掃過程中必須格外小心謹(jǐn)慎。

  十二指腸

  在清掃腎靜脈水平的腹主動脈旁淋巴結(jié)的時候,不得不提十二指腸。因為腹腔鏡氣腹的壓力、十二指腸本身的解剖特點以及諸多如輔助化療后腹膜化等因素的影響,有可能在打開腹主動脈血管鞘的時候把他當(dāng)成腹膜,而導(dǎo)致?lián)p傷。損傷后的命運是悲摧的。各種強大的消化液會折磨病人,同時醫(yī)生也是痛不欲生。預(yù)后欠佳,望慎之又慎!

  乳糜池

  乳糜池大約在腰1,2層面,收納左右腰干和腸干的淋巴匯入乳糜池后注入胸導(dǎo)管。損傷后,術(shù)后會出現(xiàn)大量的乳糜樣腹腔引流液。

  腸系膜下動脈

  腸系膜下動脈有三個分支:結(jié)腸左動脈,乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈。清掃腸系膜下動脈附近淋巴結(jié)需注意避免損傷左側(cè)輸尿管、腰動靜脈和上腹下叢神經(jīng)。注意避免損傷腸系膜下動脈,如果損傷,靠直腸中動脈側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)乙狀結(jié)腸和直腸是比較弱的,因為直腸中動脈向上血供的腸管長度約5-7cm,直腸和乙狀結(jié)腸僅有一部分邊緣動脈血管弓吻合。如果損傷腸系膜下動脈,雖然無嚴(yán)重并發(fā)癥,但可能影響乙狀結(jié)腸血供。

  卵巢靜脈

  右側(cè)卵巢靜脈,避免暴力撕扯,卵巢動脈一般位于包膜后,不易損傷。

  髂總動靜脈

  當(dāng)婦科醫(yī)生從腹主動脈做到這里的時候,心中忐忑之情大減。但是仍然不能掉以輕心,左側(cè)仍然需要注意腰動靜脈。當(dāng)我們的注意力全在血管上的時候,千萬不要忽略雙側(cè)的輸尿管,如果血管安好,卻發(fā)現(xiàn)清亮液體如涓涓細(xì)流,那主刀醫(yī)生估計也是心有戚戚焉。同時上腹下叢的神經(jīng)也從血管分叉處路過,請盡量予以保留。

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