慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征，隨著時(shí)間的推移病情惡化難以遏制。研究發(fā)現(xiàn)β-受體阻滯劑可控制甚至逆轉(zhuǎn)早期心衰的病情進(jìn)展，遏制中度心衰的病情惡化，為心衰患者帶來(lái)一線曙光。

　　由于種種原因有些人在權(quán)衡β-受體阻滯劑的效益與風(fēng)險(xiǎn)比時(shí)，總是把風(fēng)險(xiǎn)放到最大化，擔(dān)心服用了β-受體阻滯劑的門診患者依從性差，不定期復(fù)診。另一方面，也與患者缺乏相關(guān)的安全用藥常識(shí)有關(guān)，使心衰患者在使用β-受體阻滯劑時(shí)如履薄冰，醫(yī)生和患者對(duì)β-受體阻滯劑不想用，不愛用，不敢用。即使應(yīng)用也多數(shù)劑量偏小而不達(dá)標(biāo)。

　　慢性心衰患者在服用β-受體阻滯劑時(shí)，特別注意以下幾個(gè)方面：

　　一、了解適應(yīng)證

　　心衰患者除有禁忌證和不能耐受外，都應(yīng)終身使用β-受體阻滯劑，但必須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，特別是重癥心衰患者，要在病情穩(wěn)定后由?？漆t(yī)師指導(dǎo)使用。β-受體阻滯劑使用要趁早。對(duì)于心衰高?；颊?，如高血壓、冠心病、心肌病、先天性心臟病等也可“未病先治”。對(duì)有可能引起心衰的器質(zhì)性心臟病患者可以小劑量服用，以阻止或延緩心衰的發(fā)生及發(fā)展。

　　二、嚴(yán)格掌握劑量，循序增量

　　β-受體阻滯劑治療心衰起始劑量必須應(yīng)用極低劑量。若患者能夠耐受，則每隔2~4周將劑量增加1倍，直至達(dá)到目標(biāo)劑量。目標(biāo)劑量是指既安全又能發(fā)揮最佳療效的劑量，一般以心率為準(zhǔn)：清晨靜息心率55~60次分。值得注意的是心衰患者對(duì)β-阻滯劑個(gè)體差異很大，有些患者極小劑量已達(dá)目標(biāo)劑量，并能長(zhǎng)期維持療效，而有些患者則要大劑量才能達(dá)到目標(biāo)劑量。因此，在用藥期間必須嚴(yán)密觀察，以期達(dá)到療效最佳、不良反應(yīng)最少的治療目的。β-受體阻滯劑初始治療期間，可能出現(xiàn)心跳減慢（50次/分以上），此時(shí)一般不要停藥，密切觀察，繼續(xù)服藥一段時(shí)間后多可耐受，心率、血壓也可自行恢復(fù)。

　　三、用藥期間要測(cè)量體重

　　心衰患者若伴有體液潴留，如面部或足部可陷性水腫，則用β-受體阻滯劑不但效果差，而且不良反應(yīng)比較多，有些患者甚至病情惡化。為此，在應(yīng)用β-受體阻滯劑前必須保持“干體重”，對(duì)水腫患者要先用利尿劑，水腫消退后測(cè)量1次體重才開始服藥。服藥期間還要每日測(cè)量體重。如在3天內(nèi)體重增加超過(guò)2kg，應(yīng)立即減少進(jìn)水量，并同時(shí)應(yīng)用利尿劑。為使在整個(gè)用藥期間能夠保持恒定的“干體重”，必須每天測(cè)量體重。一般心衰患者在服用β-受體阻滯劑時(shí)，常同時(shí)服用小劑量利尿劑以提髙療效，減少不良反應(yīng)。

　　四、不可擅自停藥

　　心衰患者在服用β-受體阻滯劑之后，因?yàn)轶w內(nèi)的激素和受體需要有一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整過(guò)程，一般用藥后4周左右才能起效。少數(shù)患者在起始治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)癥狀輕度加重，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，癥狀便會(huì)逐漸改善，β-受體阻滯劑治療心衰發(fā)揮效用一般要3個(gè)月的時(shí)間。如果心衰患者在服用β-受體阻滯劑時(shí)擅自停藥，不但前功盡棄，而且會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即出現(xiàn)停藥綜合征，使病情比治療前更為嚴(yán)重。只有在用藥期間，由于某些原因或誘因出現(xiàn)心衰明顯加重必須立即暫時(shí)停藥外，一般應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。當(dāng)心衰伴有高血壓、冠心病、主動(dòng)脈狹窄、心肌橋、快速性心律失常及有猝死高危因素時(shí)，β-受體阻滯劑可起到一舉兩得的治療效用，既有利于控制上述原發(fā)病又能有效治療心衰。研究表明[1]，約80%的心衰患者最終死于室顫等嚴(yán)重心律失常，而β-受體阻滯劑是各種抗心律失常藥物中唯一能降低因嚴(yán)重心律失常引起猝死的藥物。

　　心衰患者選用β-受體阻滯劑時(shí)還應(yīng)注意：患有支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)不宜用β-受體阻滯劑。當(dāng)心衰患者出現(xiàn)快速性心律失常時(shí)，β-受體阻滯劑與其他抗心律失常藥物同時(shí)使用也應(yīng)謹(jǐn)慎，如胺碘酮、普羅帕酮。另外，β-受體阻滯劑對(duì)血糖及血脂有些不利影響。因此，對(duì)這些患者并發(fā)心衰時(shí)受體阻滯劑并不是最佳選擇。但由于其治療得益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，選擇性β-受體阻滯劑可減少或避免對(duì)血糖血脂的影響。而β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑），聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同和疊加的有益作用，進(jìn)一步降低病死率和改善癥狀[2]。