胸痛是極為常見的一種臨床癥狀，但導(dǎo)致胸痛的原因多種多樣，有些引起胸痛的疾病十分兇險(xiǎn)，有著極高的死亡率。同時(shí)，胸痛的原發(fā)病可能涉及心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，有些疾病甚至有著相反的治療原則。

　　因此，正確認(rèn)識各種不同原因胸痛的基本特點(diǎn)，對于及時(shí)正確診斷和治療疾病、降低疾病死亡率極為重要。

　　病因、疼痛性質(zhì)、診斷

　　胸痛的病因

　　冠心病、心包炎、肺栓塞、主動脈夾層、肺源性（包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌）、胃腸源性、骨骼肌肉源性、帶狀皰疹。

　　疼痛性質(zhì)

　　診斷

　?、僭敿?xì)詢問病史，尤其是既往基礎(chǔ)疾病、胸痛發(fā)生誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、伴隨癥狀等對于診斷至關(guān)重要。

　?、谧屑?xì)而迅速的體格檢查，如雙上肢血壓顯著差異應(yīng)考慮主動脈夾層動脈瘤可能、頸胸部皮下氣腫及單側(cè)呼吸音消失考慮張力性氣胸等。

　?、鄹呶；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)入搶救室。

　?、芑?yàn)檢查應(yīng)首選床旁進(jìn)行，危重患者如需挪動應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后由醫(yī)生及護(hù)士陪同，并攜帶監(jiān)護(hù)儀、急救設(shè)備及藥品。

　　治療原則及處理措施

　　急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛

　　保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴(kuò)大，及時(shí)處理合并癥，防止猝死。

　　具體處理如下:

　?、俳^對臥床、吸氧、監(jiān)測生命體征、開放靜脈通路。

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　?、劭寡“?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物：如阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg頓服，必要時(shí)加用替羅非班靜脈維持36h。

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　?、萱?zhèn)痛藥：持續(xù)胸痛不緩解應(yīng)給予鎮(zhèn)痛，可將嗎啡10mg稀釋成10ml，每次2～3ml靜脈注射，間隔3～5min依據(jù)疼痛程度重復(fù)使用。

　　⑥β受體阻滯劑：如無禁忌證可早期給予靜脈β受體阻滯劑如美托洛爾以限制梗死面積，使用過程注意血壓和心率水平。

　　⑦再灌注治療：包括靜脈溶栓、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植手術(shù)。

　?、鄬ΠY治療:針對心律失常、心源性休克及心功能不全等合并癥給予相應(yīng)處理。

　　急性夾層動脈瘤

　　盡量減少動脈夾層的發(fā)展，急性期主要是鎮(zhèn)靜、減少心排出量及控制血壓。

　　具體處理如下：

　?、冁?zhèn)靜鎮(zhèn)痛：可予嗎啡5～10mg皮下注射。

　?、诮祲褐委煟宏P(guān)鍵是控制血壓和降低心室率，可聯(lián)合使用β受體阻滯劑和其它降壓藥物(如硝普鈉或?yàn)趵貭?，目標(biāo)收縮壓降至100～120mmHg。

　?、凼中g(shù)治療：最有效的治療方法。

　　肺栓塞

　　目前肺栓塞以老年患者、有心肺基礎(chǔ)疾病患者、臥床患者最為常見，特別是平臥位或改變體位時(shí)呼吸困難或窘迫，呈陣發(fā)性發(fā)作，應(yīng)高度懷疑肺動脈有血栓形成。首先穩(wěn)定由肺動脈阻塞引起的循環(huán)障礙，其次是再灌注治療。

　　具體處理如下：對癥治療包括吸氧、止痛、舒張支氣管、糾正休克和心力衰竭。

　　特異性治療：

　?、偃芩ㄖ委煟哼m用于大面積肺栓塞患者，對于血壓和右室功能正常者不推薦，最佳時(shí)間為發(fā)病14d內(nèi)。

　　②抗凝治療：主要藥物是普通肝素、低分子肝素及華法林。

　?、凼中g(shù)或介入取出血栓栓子：主要用于積極保守治療無效的大面積肺栓塞、肺動脈主干或主要分支次全堵塞、有溶栓禁忌證者。

　?、芊胖孟虑混o脈濾過器：以防止下肢深靜脈血栓脫落再次栓塞肺動脈。

　　張力性氣胸

　　采取適當(dāng)排氣方法以改善通氣及血流動力學(xué)指標(biāo)。如有條件，行緊急微創(chuàng)胸腔閉式引流減壓術(shù)能迅速挽救患者生命，起到立竿見影的效果。

　　小結(jié)

　　總之，胸痛可見于多種系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重程度不一，胸痛的劇烈程度并不能代表疾病的嚴(yán)重程度。在診治過程中，最重要的是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些高?；颊卟⒔o予及時(shí)有效的處理，對上述疾病隨時(shí)保持高度警惕并熟練掌握診斷方法及救治原則。