熊輝教授：冠心病心肌血運(yùn)重建方式與選擇

2017-10-01 來(lái)源：心臟健康社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：搭橋手術(shù)的原理比較簡(jiǎn)單。術(shù)者從患者腿部取一根大隱靜脈，跨過(guò)病變狹窄動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，像橋似的跨過(guò)它，所以叫搭橋。

　　心肌血運(yùn)重建目前有三種方法在平行發(fā)展。分別是外科心肌血運(yùn)重建，俗稱(chēng)心臟搭橋的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；內(nèi)科心肌血運(yùn)重建，即介入治療；內(nèi)外聯(lián)合心肌血運(yùn)重建，也就是雜交技術(shù)。

　　一、外科心肌血運(yùn)重建：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

　　60年代中期，體外循環(huán)發(fā)展以后，搭橋技術(shù)被廣泛應(yīng)用。

　　搭橋手術(shù)的原理比較簡(jiǎn)單。術(shù)者從患者腿部取一根大隱靜脈，跨過(guò)病變狹窄動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，像橋似的跨過(guò)它，所以叫搭橋。

　　我們有幾個(gè)方面可獲得搭橋手術(shù)的橋材料。最好的橋材料是胸廓內(nèi)動(dòng)脈。這根血管有天然的優(yōu)勢(shì)，首先它是動(dòng)脈血管，承受壓力能力強(qiáng)；其次，它的管徑和前降支的口徑差不多，約為1.5-2mm，吻合以后的血流量能得到保證。其次是手臂的橈動(dòng)脈，也是動(dòng)脈血管，抗粥樣硬化的能力強(qiáng)一些。臨床應(yīng)用最多的是腿部的大隱靜脈。

　　熊輝教授向基層醫(yī)生詳細(xì)介紹了患者實(shí)施搭橋手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

　　搭橋手術(shù)經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，也有一些新的進(jìn)展。

　　不停跳搭橋也叫off-pump技術(shù)。就是術(shù)中不用體外循環(huán)技術(shù)臨時(shí)替代心臟泵血功能，吻合過(guò)程中保持心臟跳動(dòng)（BeatingHeart），局部心表面固定，完成血管縫合。

　　微創(chuàng)在外科各個(gè)領(lǐng)域大力發(fā)展的一個(gè)技術(shù)。腔鏡手術(shù)不斷成熟，機(jī)器人的技術(shù)也是未來(lái)外科的一個(gè)發(fā)展方向。

　　二、內(nèi)科心肌血運(yùn)重建：介入治療

　　介入治療適用于哪些病癥，什么情況不適合介入治療？介入治療有什么優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，可能產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？對(duì)于這些問(wèn)題，熊輝教授都做了詳盡的介紹。

　　三、內(nèi)外聯(lián)合心肌血運(yùn)重建：雜交技術(shù)

　　在技術(shù)融合的時(shí)代里，雜交技術(shù)治療冠心病多支病變就是融合。

　　左乳內(nèi)動(dòng)脈-LAD搭橋（外科最好）+非前降支DES（內(nèi)科最好）=更好的療效、更小的創(chuàng)傷

　　內(nèi)科外科方法兩者結(jié)合是一種創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、安全性高、遠(yuǎn)期療效更好的方法！

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞累性心絞痛）。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨(dú)使用（當(dāng)無(wú)其他治療手段時(shí)），以

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