間質(zhì)性肺疾病
ILD可能是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部表現(xiàn)，并且7%~58%的患者是通過胸部影像及肺功能檢查發(fā)現(xiàn)的。
在RA相關(guān)的ILD患者中，各種潛在的組織病理學(xué)類型都可能見到。最常見的類型是普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）和非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP），但其他類型包括彌漫性肺泡損傷（DAD）、機(jī)化性肺炎（OP）、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）、脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）、嗜酸細(xì)胞性肺炎（EP）也可能遇到。
胸部放射學(xué)典型表現(xiàn)為雙側(cè)間質(zhì)滲出（網(wǎng)織或網(wǎng)織結(jié)節(jié)影），下葉更明顯。有時(shí)滲出可能是斑片狀和均勻的（磨玻璃和實(shí)變影），特別是潛在的組織學(xué)類型是OP時(shí)（圖1）。胸部高分辨率CT將提供肺實(shí)質(zhì)影更多的細(xì)節(jié)顯示，主要包括網(wǎng)織影和磨玻璃影，伴或不伴胸膜下蜂窩肺（參看UIP圖像）（圖2）。HRCT表現(xiàn)可提示潛在的ILD的主要的組織學(xué)類型，但在其他時(shí)候出現(xiàn)則沒有特異性的結(jié)果。
患者，男，51歲，有吸煙史，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并勞力性呼吸困難，行HRCT掃描?？梢姴粚?duì)稱肺實(shí)質(zhì)滲出，以局限于外周、主要位于左肺的磨玻璃影為特點(diǎn)。經(jīng)支氣管鏡肺活檢顯示機(jī)化性肺炎。
圖2患者，男，67歲，非吸煙者，6年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2年前出現(xiàn)緩慢的進(jìn)行性勞力性呼吸困難，行HRCT掃描?？稍陔p肺見到胸膜下蜂窩肺，是UIP的特征。
類風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)和Caplan綜合征
RA患者X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)有1%存在類風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)，然而HRCT可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的比例達(dá)到22%，這些結(jié)節(jié)常常多個(gè)，邊界清楚，直徑在幾毫米到幾厘米之間（圖3.4）。病理上，類風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)顯示肉芽腫，伴有圍繞壞死核心的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、柵欄樣上皮細(xì)胞聚集。
患者，女，51歲，非吸煙者，長(zhǎng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、雙肺結(jié)節(jié)，行HRCT掃描。在雙肺見到數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，部分空洞。經(jīng)皮經(jīng)胸針吸活檢明確類風(fēng)濕結(jié)節(jié)診斷。
氣道疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致幾種形式的氣道疾病，包括上氣道阻塞（環(huán)杓軟骨炎）、支氣管擴(kuò)張、小氣道疾?。?xì)支氣管炎）。在大多數(shù)RA患者HRCT可發(fā)現(xiàn)氣道異常征象，諸如支氣管擴(kuò)張、空氣潴留以及支氣管壁增厚。
發(fā)生于RA患者的細(xì)支氣管疾病是多變的。在這類人群中或許細(xì)支氣管疾病最嚴(yán)重的類型是縮窄性細(xì)支氣管炎（也稱為閉塞性細(xì)支氣管炎或細(xì)支氣管閉塞）。雖然不常見，縮窄性細(xì)支氣管炎可漸進(jìn)性導(dǎo)致氣流阻塞惡化甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。這些患者常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難和咳嗽。肺部聽診聲音清晰，不伴有爆裂音或喘息。肺功能檢查顯示伴有空氣潴留和過度充氣的氣流阻塞證據(jù)。氣流阻塞是不可逆的，對(duì)吸入支氣管舒張劑無反應(yīng)。彌散功能測(cè)定正?；蜉p度降低。胸部HRCT顯示典型的馬賽克圖像伴有斑片狀空氣潴留（低密度區(qū)），其在呼氣相CT圖像上更顯著（圖4）。RA患者的縮窄性細(xì)支氣管炎治療仍然困難，因其對(duì)當(dāng)前可用的治療沒反應(yīng)，包括激素、免疫調(diào)節(jié)劑、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。
患者，女，35歲，非吸煙者，長(zhǎng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，幾個(gè)月前出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難，行HRCT掃描。由于斑片狀空氣潴留在雙肺可見馬賽克圖像。FEV11.84L（53%預(yù)計(jì)值），F(xiàn)EV1/FVC值為57.9%。6年后，因?yàn)檫M(jìn)行性阻塞性肺疾病進(jìn)行了雙肺移植。切除肺確診為縮窄性細(xì)支氣管炎。
肺血管疾病
在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，系統(tǒng)性血管炎少見，并可累及肺脈管系統(tǒng)。肺血管受累可引起肺泡出血。
胸膜疾病
胸膜疾病在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中常見，盡管其常常是亞臨床性的。通過活檢，38%~73%的患者被證實(shí)胸膜異常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎胸膜受累的疾病譜包括胸膜炎、胸腔積液、膿胸、氣胸和支氣管胸膜瘺。
胸腔積液更常見于長(zhǎng)期生存的關(guān)節(jié)疾病和皮下結(jié)節(jié)的男性病例。多數(shù)類風(fēng)濕胸腔積液是少量、單側(cè)和無癥狀的。
總結(jié)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致一個(gè)有胸內(nèi)表現(xiàn)的廣泛的疾病譜，部分可導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸窘迫和偶有死亡。這些疾病特點(diǎn)的相關(guān)治療取決于與潛在RA的關(guān)系，因?yàn)橄嗨频呐R床表現(xiàn)可見于藥源性疾病和感染并發(fā)癥。另外，治療必須個(gè)體化，包括肺部表現(xiàn)的嚴(yán)重程度和合并癥。這些情況有時(shí)很復(fù)雜，并且需要一個(gè)合理的臨床方法。
昆仙膠囊補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證；鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕，補(bǔ)氣通絡(luò)，舒筋活血，健脾溫腎；萬通筋骨貼舒筋活絡(luò)，改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥，內(nèi)服外貼，藥效直達(dá)腠理，有效祛風(fēng)散寒，溫腎補(bǔ)腎，改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價(jià)： ￥1150活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥212成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥89適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥46補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
健客價(jià)： ￥86用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。
健客價(jià)： ￥19活血鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)除濕。用于風(fēng)濕痹痛，關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，跌打損傷等癥的疼痛。
健客價(jià)： ￥14適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥33適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。
健客價(jià)： ￥72主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肩周炎、腱鞘炎、腰肌勞損、落枕等急、慢性軟組織損傷所致的疼痛。
健客價(jià)： ￥19用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià)： ￥15用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價(jià)： ￥7在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）
健客價(jià)： ￥38祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕閉阻，瘀血阻絡(luò)所致的痹，癥見肢體關(guān)節(jié)腫痛、，畏寒肢冷；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥42用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥51.81.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價(jià)： ￥59適用于緩解輕度至中度疼痛。用于緩解風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、引起全身發(fā)熱，局部紅腫及疼痛癥狀。
健客價(jià)： ￥18補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。
健客價(jià)： ￥190各種關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、痛風(fēng)等的關(guān)節(jié)痛、腫以及各種疼痛，如痛經(jīng)、牙痛、手術(shù)后痛等。
健客價(jià)： ￥25.5用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià)： ￥26.5本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥32藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥21藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥35藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià)： ￥19
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