黑色胸腔積液既往往在以下病例中有過報(bào)道：黑曲霉菌和米根霉菌引起的胸腔感染；轉(zhuǎn)移性黑色素瘤；肺腺癌；胰胸膜瘺；活性炭治療藥物過量導(dǎo)致的食管穿孔；吸食強(qiáng)效可卡因。因此，SarayaT等在2013年基于發(fā)表的病例，按照病理生理學(xué)特征，將胸腔積液的原因分為4類：

　　另外，柳葉刀在2015年報(bào)道1例黑色胸腔積液的病例。盡管存在大量胸腔積液，但患者無顯著臨床癥狀，僅有輕度呼吸困難，而且胸腔積液為黑色而非紅色，這些情況均提示胸腔積液的形成經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間，癥狀前出血已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間。胸水細(xì)胞學(xué)檢查顯示在出血的背景上可見成團(tuán)的腫瘤細(xì)胞排列成球形、腺樣及乳頭狀，并有間皮細(xì)胞和各種炎癥細(xì)胞。而免疫組化提示為肺來源的腺癌。經(jīng)皮和經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢也支持這一診斷。研究者推測(cè)，患者的黑色胸腔積液最可能是由胸腔內(nèi)大量出血后的溶血及攜帶含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞引起。

　　鑒別診斷，特別參考雙側(cè)胸腔（膜）瘺和胰腺胸膜瘺

　　有少量來自于血管外的積液、漏出液和滲出液。很多這類胸腔積液是繼發(fā)于胃腸道疾病，包括胰腺疾病，腹腔膿腫，食管穿孔，腹部手術(shù)，膈疝，靜脈曲張硬化劑治療，肝移植和膽道疾病。在這些疾病中，黑色胸腔積液僅見于胰腺胸膜積液，與膽汁性胸腔積液相似，后者呈暗綠色或稻草色。鑒別這兩種疾病非常重要。

　　膽汁性胸腔積液是膽道疾病的罕見并發(fā)癥。雙側(cè)胸腔（膜）瘺的原因包括胸腹外傷，肝寄生蟲病，膽道梗阻化膿性并發(fā)癥，術(shù)后膽管狹窄，肝臟活檢，內(nèi)支架，和經(jīng)皮膽道引流用于膽道堵塞。

　　但黑色胸腔積液的預(yù)后差異有所不同。