HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，全球約4億人為慢性HBV感染。在接受化療的乳腺癌患者中報(bào)告了HBV再激活病例。由于輔助化療是乳腺癌治療的基本部分，對(duì)于那些乳腺癌伴慢性HBV感染的患者，HBV再激活已成為一個(gè)重要的臨床問題，尤其是近年來(lái)我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率一直增加。

　　HBV再激活會(huì)導(dǎo)致化療方案中斷，這使得癌癥管理的預(yù)后充滿不確定性。乙型肝炎病毒激活引起的肝功能障礙可能無(wú)癥狀的、中度、暴發(fā)性，甚至可能導(dǎo)致肝衰竭或死亡。一些研究表明，NAs預(yù)防可以降低HBV再激活引起的乙型肝炎發(fā)作和肝炎嚴(yán)重程度。

　　研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)Meta分析，比較了預(yù)防性拉米夫定方案與非預(yù)防性方案用于HBsAg陽(yáng)性的乳腺癌化療患者的療效。研究人員系統(tǒng)檢索了PubMed、Cochrane圖書館和CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中的相關(guān)文章。納入標(biāo)準(zhǔn)為比較預(yù)防性拉米夫定方案與非預(yù)防性方案用于接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者療效的研究。研究共納入了8項(xiàng)研究，包括709例接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者的8項(xiàng)研究。

　　研究結(jié)果

　　▲分析結(jié)果表明，相較于非預(yù)防性方案的乳腺癌患者，拉米夫定預(yù)防方案顯著降低了乙型肝炎發(fā)作率（OR=0.15,95%置信區(qū)間[CI]：0.07-0.35，P＜0.00001）；

　　▲預(yù)防組HBV復(fù)發(fā)的化療中斷率明顯低于非預(yù)防組（OR=0.17,95%CI：0.07-0.43，P=0.0002）；

　　▲接受拉米夫定預(yù)防方案的患者發(fā)生YMDD基因突變的風(fēng)險(xiǎn)高于非預(yù)防性患者（OR=6.33，95%CI：1.01-39.60，P=0.05）。

　　研究結(jié)論

　　總之，研究表明，針對(duì)HBsAg陽(yáng)性或HBsAg陰性、抗-HBc陽(yáng)性的乳腺癌化療患者，拉米夫定預(yù)防方案可降低因HBV再激活導(dǎo)致的化療中斷率以及乙型肝炎發(fā)作。因此，盡管拉米夫定預(yù)防方案與拉米夫定耐藥HBV變異株YMDD基序突變高度相關(guān)，但預(yù)防性抗病毒治療對(duì)于接受化療的HBsAg陽(yáng)性乳腺癌患者是必需的。乳腺癌專家應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的HBV感染狀況，核苷酸類藥物，如恩替卡韋和替諾福韋可作為HBV再激活管理的一線預(yù)防藥物。