疼痛，是全球公共的健康問題。國際疼痛學(xué)會IASP數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1/5成人遭受疼痛折磨，約有1/10成人新發(fā)慢性疼痛。我國住院患者疼痛發(fā)生率為57.4%，其中62.1%為急性疼痛，37.9%為持續(xù)或慢性疼痛。

　　在四川大學(xué)華西醫(yī)院（下稱華西醫(yī)院），住院患者疼痛發(fā)生率為63.08%，其中中重度疼痛占85.78%，均高于我國平均水平。這組數(shù)據(jù)讓華西人意識到，創(chuàng)建醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理刻不容緩。這不僅因為疼痛危害大，更是因為目前疼痛管理供需失衡、非疼痛專科管理不規(guī)范以及疼痛學(xué)科起步晚、學(xué)科發(fā)展薄弱。

　　七項舉措

　　華西人堅信，消除疼痛是患者的基本權(quán)利，更是醫(yī)護(hù)的責(zé)任。為此，華西醫(yī)院建立了醫(yī)護(hù)一體的全院疼痛管理中心，實施醫(yī)護(hù)一體疼痛管理中心模式試點，從2011年開始創(chuàng)建“疼痛關(guān)愛病房”，由疼痛科、腫瘤科、骨科開始試點，進(jìn)而向全院推廣，創(chuàng)辦目標(biāo)“無痛醫(yī)院”，讓患者享受無痛人生。具體來說，共有以下七項舉措：

　　1.建立醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式

　　該管理模式的主要特點是從醫(yī)護(hù)一體、超前鎮(zhèn)痛以及分層次三個方面幫助患者進(jìn)行疼痛管理。

　　首先，由護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評估篩查。

　　其次，對疼痛患者進(jìn)行細(xì)分，區(qū)別對待。對于一般疼痛患者，主要由疼痛聯(lián)絡(luò)醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，進(jìn)行協(xié)議醫(yī)囑管理；對于疑難疼痛患者，將啟動虛擬疼痛病房自動會診，由疼痛醫(yī)療專家以及護(hù)理專家把關(guān)。

　　最后，無論是疼痛專家還是醫(yī)生護(hù)士都將深入各病房指導(dǎo)，并制定診療方案。此外，院方還將不定期舉辦病案討論會、學(xué)習(xí)沙龍以及經(jīng)驗交流會幫助醫(yī)護(hù)提高患者疼痛管理水平（詳見下圖）。

　　2.建立虛擬疼痛病房

　　對于疑難患者，華西醫(yī)院將啟動虛擬疼痛病房自動會診。那么，什么是虛擬疼痛病房管理呢？

　　簡單來說，就是醫(yī)院依托電子病歷系統(tǒng)成立虛擬疼痛醫(yī)療單元，各臨床科室護(hù)士評估出有疼痛的患者，進(jìn)入該虛擬單元。隨后，疼痛醫(yī)療及護(hù)理專家通過電子病歷系統(tǒng)，遠(yuǎn)程實時監(jiān)控全院所有疼痛患者，進(jìn)而實現(xiàn)虛擬病房管理。

　　通過虛擬疼痛病房進(jìn)行患者管理最大的好處是，可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時監(jiān)控和自動會診。在虛擬疼痛病房評分系統(tǒng)中，當(dāng)VAS＜7分時（VAS為疼痛的目測類比評分法），母病房啟用鎮(zhèn)痛協(xié)議醫(yī)囑；而當(dāng)VAS≥7分時，系統(tǒng)就會將其標(biāo)記為紅色，并自動生成會診（詳見下圖）。

　　3.規(guī)范疼痛評估管理流程

　　華西醫(yī)院將評估流程細(xì)分為定時評估、實時評估和再評估三部分。首先，在患者入/出院時進(jìn)行一次評估，對患者疼痛進(jìn)行評分。其次，對于不同疼痛級別的患者進(jìn)行區(qū)別對待，定時評估與實時評估交替進(jìn)行。此外，對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)之后還將進(jìn)行再評估（詳見下圖）。

　　4.人才培養(yǎng)

　　除了引進(jìn)新系統(tǒng)、規(guī)范管理流程外，華西醫(yī)院還通過舉辦國內(nèi)外專家疼痛知識講座、疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)等，幫助醫(yī)護(hù)人員更好地掌握疼痛護(hù)理的相關(guān)理論知識和臨床技能，了解疼痛治療的最新進(jìn)展，提高護(hù)理人員專業(yè)服務(wù)能力。

　　5.成立各專科疼痛管理團(tuán)隊

　　華西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式還體現(xiàn)在專業(yè)細(xì)分上。具體來說，院方分別成立了以下?？茍F(tuán)隊：外科ERAS快速康復(fù)團(tuán)隊、麻手中心APS急性疼痛管理團(tuán)隊、腫瘤中心癌痛規(guī)范化管理團(tuán)隊、重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛小組和急診科疼痛管理小組。

　　6.多模式患者健康教育

　　考慮到患者的不同年齡、受教育程度等因素，華西醫(yī)院專門設(shè)計了宣教手冊、床旁宣教、宣教視頻、健康講座以及情景劇等多種模式的患者教育，以幫助患者更好地了解疼痛管理，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)診療。

　　7.激勵孵化

　　除了以上幾種舉措外，各科室還專門設(shè)立疼痛管理醫(yī)生和護(hù)士，并將疼痛管理納入科室績效考核，設(shè)立專項科研基金支持。

　　六大成效

　　華西醫(yī)院自實施醫(yī)護(hù)一體疼痛管理新模式以來，取得了顯著成效，主要體現(xiàn)在以下六個方面。

　　一、建成完善的疼痛監(jiān)控系統(tǒng)。疼痛監(jiān)控由“虛”至實，除虛擬疼痛病房外，通過HIS系統(tǒng)對實體病房患者進(jìn)行監(jiān)管，并由疼痛專家進(jìn)行干預(yù)治療。院方自2011年開始創(chuàng)建“疼痛關(guān)愛病房”，至今累計服務(wù)患者72.89萬人次。

　　二、優(yōu)化疼痛管理流程。疼痛管理由被動變主動，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。由過去患者疼痛呼叫、護(hù)士請醫(yī)生、醫(yī)生憑經(jīng)驗下醫(yī)囑、遵醫(yī)囑用藥的按需鎮(zhèn)痛模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士主動評估、醫(yī)護(hù)合作制定疼痛管理方案，并進(jìn)行分階段動態(tài)評估的超前鎮(zhèn)痛模式。

　　三、改善了醫(yī)療服務(wù)結(jié)局。主要體現(xiàn)在疼痛控制效果及滿意度提高、患者睡眠質(zhì)量得到改善、促進(jìn)了患者的早期康復(fù)、平均住院日縮短以及患者疼痛知識提升五個方面。

　　四、壯大了專業(yè)人才隊伍。由疼痛科向全院各臨床科室輸送了專業(yè)疼痛護(hù)理人才。自2011年起，培訓(xùn)的疼痛?？谱o(hù)士人數(shù)達(dá)724人。

　　五、科研產(chǎn)出豐富。包括中文論文162篇、SCI論文17篇、專著4部、科研課題7項以及四川省科技廳成果——醫(yī)護(hù)一體·創(chuàng)建醫(yī)院疼痛管理中心。

　　六、社會影響廣泛。與電視臺合作，通過“華西論健”宣傳片進(jìn)行疼痛科普。此外，還通過義診、可視化會議疼痛護(hù)理專場、華西疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)班和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院授課等進(jìn)行學(xué)術(shù)輻射。

　　本案例為2017全國醫(yī)院擂臺賽主題六“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的十大價值案例之一，該主題初賽評審專家、301醫(yī)院護(hù)理部主任皮紅英如此點評：“選題好，多學(xué)科合作解決問題可選為樣板。”