輸液外滲在臨床十分常見(jiàn)，一般認(rèn)為是由于操作者穿刺時(shí)刺破血管壁或針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)而引起液體滲漏。也可因長(zhǎng)時(shí)間輸入高濃度，強(qiáng)刺激性藥物引起血管非穿刺性損傷、血管壁內(nèi)皮完整性被破壞引起，導(dǎo)致液體在血管壁薄弱處向深部組織外滲，而引起液體外滲透。有報(bào)道認(rèn)為輸液外滲的發(fā)生只與留置針穿刺技術(shù)與管理有關(guān)，與其他因素?zé)o關(guān)。筆者前幾日在使用留置針輸液，發(fā)生一例留置針輸液外滲，引起筆者的注意，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　案例回顧

　　患者，男，50歲，因不明原因肌肉痙攣入院治療?；颊?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/" name="InnerLinkKeyWord">精神欠佳，神志清楚，遵醫(yī)囑抽急血化驗(yàn)，先行予以護(hù)胃，低濃度補(bǔ)鉀治療。于手背行留置針穿刺，回血通暢，穿刺無(wú)滲血血腫，穿刺成功，醫(yī)囑生理鹽水100ml+奧美拉唑60mg滴入。15分鐘后，家屬呼叫手背腫脹，護(hù)士及時(shí)拔除留置針，未造成嚴(yán)重外滲，患者期間雙手，雙腿，后背肌肉痙攣數(shù)次，疼痛難忍。

　　原因分析

　　本案例靜脈留置針輸液外滲發(fā)生于留置針穿刺成功后且未長(zhǎng)時(shí)間輸液及輸入高濃度，強(qiáng)刺激性藥物，分析認(rèn)為與以下幾個(gè)方面的原因關(guān)系密切。

　　1.患者靜脈留置針穿刺成功后，多次因雙手肌肉痙攣，疼痛難忍，患者在床上雙手過(guò)度活動(dòng)，過(guò)度彎曲和拉扯，留置針導(dǎo)管與靜脈過(guò)度摩擦，甚至折疊導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮完整性破壞引起外滲。警惕發(fā)生導(dǎo)管斷裂的可能，造成不良事件。

　　2.穿刺部位略顯不當(dāng)：從圖中可見(jiàn)，穿刺部位雖沒(méi)有明顯在關(guān)節(jié)部位，可是穿刺后導(dǎo)管已然位于關(guān)節(jié)部位。在輸液過(guò)程中，尤其患者肌肉痙攣時(shí)候發(fā)生滲漏的機(jī)會(huì)明顯高于穿刺點(diǎn)在非關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。

　　3.在為患者穿刺時(shí)，未充分評(píng)估血管，選擇合適的留置針型號(hào)。有研究顯示留置針型號(hào)越大，外滲幾率越高，所以在穿刺時(shí)，根據(jù)患者情況選擇合適的留置針，也可以預(yù)防液體外滲。

　　4.患者自身血管比較脆弱，加上護(hù)士未充分進(jìn)行輸液巡視發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及合適的的健康宣教導(dǎo)致此次留置針輸液外滲。

　　防范對(duì)策

　　1.臨床實(shí)際中，患者常常因?yàn)榧膊⊥纯喽鵁┰瓴话?，活?dòng)頻繁，此時(shí)留置針輸液外滲的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大加。因此，在實(shí)際工作中，對(duì)于血管條件好，有家屬陪護(hù)的患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明，不可隨意調(diào)整滴速，避免大幅度活動(dòng)等，并請(qǐng)家屬幫助照看，對(duì)家屬詳細(xì)說(shuō)明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標(biāo)準(zhǔn)，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護(hù)理人員。而對(duì)于血管條件差，長(zhǎng)期病史，無(wú)人看護(hù)的老年人，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，還應(yīng)適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，力爭(zhēng)將危險(xiǎn)降至最低。

　　2.對(duì)于患者出現(xiàn)的躁動(dòng)或者如案例中患者的肌肉痙攣我們是否可以通過(guò)心理干預(yù)以及其他轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)有效降低發(fā)生輸液外滲的幾率，如看報(bào)，聽(tīng)音樂(lè)以及護(hù)士床旁的健康宣教，相信一定會(huì)減輕患者緊張情緒，減少患者的過(guò)度活動(dòng)。

　　3.護(hù)士在穿刺前根據(jù)年齡，血管情況，認(rèn)真仔細(xì)選擇血管，盡量選擇的血管應(yīng)明顯、粗、直、富有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)部位及下肢的靜脈；根據(jù)患者的血管走向及長(zhǎng)度等選擇適宜型號(hào)的靜脈留置針。案例中患者使用的是圣光20G規(guī)格的留置針，考慮到本案例患者痙攣多動(dòng)，其實(shí)可以采用24G規(guī)格的進(jìn)行輸液，減少外滲發(fā)生的概率。

　　4.穿刺時(shí)從血管上方以15～30°緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后壓低角度(約為5～15°)再進(jìn)0.2cm，這樣可以減輕穿刺對(duì)血管的機(jī)械刺激，從而減少發(fā)生輸液外滲的可能。

　　外滲處理

　　1.護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)外滲的第一時(shí)間，立即停止輸液，拔出輸液導(dǎo)管，用敷料覆蓋，抬高患肢并制動(dòng)，立即更換輸液部位。

　　2.如果外滲藥物對(duì)組織刺激性較小的，視具體情況，可以熱敷，或用95%酒精濕敷，或用50%硫酸鎂濕敷，腫脹會(huì)很快消退。

　　3.大范圍外滲透時(shí)，一般在藥液外滲2h內(nèi)，用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷，局部0.1%利多卡因封閉，也可用馬鈴薯、生姜外敷。

　　4.發(fā)生外滲后，除上述一般方法外，不少研究者還有很多種外敷方法的嘗試，比如用京萬(wàn)紅軟膏與硫酸鎂聯(lián)合治療輸液外滲，馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合治療甘露醇外滲都獲得了較好的效果。

　　5.化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部腫脹，疼痛或壞死。

　　這就是筆者所見(jiàn)到的一例靜脈留置針輸液外滲案例，其實(shí)臨床上還是很常見(jiàn)的，只要我們?cè)谄綍r(shí)工作中多注意這些相關(guān)因素，就可以很好的避免外滲發(fā)生的可能，減輕患者的痛苦。