8月26號(hào)，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）與歐洲心胸外科學(xué)會(huì)（EACTS）聯(lián)合頒布了《ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南》。

　　自2012年指南頒布之后，學(xué)界涌現(xiàn)了大量新證據(jù)，尤其是在瓣膜性心臟病的導(dǎo)管介入治療方面。來自德國的ESC主席HelmutBaumgartner表示，目前有5項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較了外科主動(dòng)脈瓣置換（SAVR）與經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入（TAVI）在主動(dòng)脈狹窄中的療效，此外還有大規(guī)模的注冊數(shù)據(jù)；無癥狀患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素及抗栓治療也有了更新的證據(jù)，所以指南迫切需要更新。

　　鑒于經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療在中危人群中的獲益，指南放寬了經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療的適應(yīng)證。

　　在SAVR或TAVI治療無癥狀主動(dòng)脈狹窄方面，指南強(qiáng)調(diào)決策應(yīng)由心臟團(tuán)隊(duì)（包括外科醫(yī)生與心臟病醫(yī)生）制定。開展兩種手術(shù)的中心都應(yīng)該有心外科醫(yī)生與心臟病醫(yī)生合作部門。

　　一般來說，外科手術(shù)高危患者應(yīng)接受TAVI治療，低?；颊撸ㄓ绕涫悄贻p患者）接受SAVR治療。但是Baumgartner教授稱，對(duì)治療方式的選擇不應(yīng)簡單的基于患者風(fēng)險(xiǎn)或年齡，心臟團(tuán)隊(duì)必須權(quán)衡兩種手術(shù)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)中危人群。討論內(nèi)容應(yīng)包括患者年齡、合并癥、解剖特征以及該中心外科治療和導(dǎo)管介入的預(yù)后。

　　Baumgartner教授還表示，上述證據(jù)的受試者平均年齡為80歲，所以結(jié)論不可用于70至75歲的患者。年輕患者多發(fā)二尖瓣反流，其TAVI結(jié)局更差，目前也沒有關(guān)于TAVI瓣膜持久性的長期數(shù)據(jù)。跟外科治療相比，TAVI多與瓣周漏或起搏器植入需求有關(guān)，預(yù)期壽命較長的年輕患者需要格外注意這一點(diǎn)。

　　對(duì)于無癥狀瓣膜病患者，研究顯示早期外科治療能夠改善其預(yù)后，但何時(shí)干預(yù)仍不清楚。比如研究發(fā)現(xiàn)肺高壓是不良預(yù)后因子，然后它就成為了無癥狀主動(dòng)脈狹窄患者選擇外科治療的標(biāo)準(zhǔn)之一。

　　抗栓治療方面，現(xiàn)在有充分?jǐn)?shù)據(jù)支持新型口服抗凝藥物（NOAC）作為房顫合并主動(dòng)脈瓣膜病或二尖瓣反流患者的抗凝選擇，但是NOAC依然禁用于植入機(jī)械瓣及二尖瓣狹窄患者。

　　指南認(rèn)為，對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病的治療必須由心臟病醫(yī)生與心外科醫(yī)生合作完成。