甲亢性心臟病是指在甲亢的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心血管病癥，是甲亢的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如果控制不利，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存壽命帶來嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲亢性心臟病約占甲亢患者的5％～10％。本病主要見于病程較長且治療不規(guī)律的老年甲亢患者，但在長期患嚴(yán)重甲亢的青年患者身上也可發(fā)生。

　　甲亢性心臟病的發(fā)病機(jī)制

　　一般認(rèn)為是由于高濃度的甲狀腺激素致機(jī)體代謝亢進(jìn)、心跳加快、循環(huán)加速，持續(xù)的血液動(dòng)力學(xué)超負(fù)荷狀態(tài)引起代償性心臟肥大，最終導(dǎo)致心力衰竭。另有文獻(xiàn)報(bào)道，Graves?。◤浡约谞钕倌[伴甲亢）患者心肌可見淋巴細(xì)胞浸潤，作者通過免疫抑制療法，用強(qiáng)的松治療甲亢合并房顫取得良效，故也有學(xué)者認(rèn)為自身免疫紊亂也是導(dǎo)致本病的原因之一。

　　甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　①甲亢診斷明確；②具備下列一項(xiàng)或多項(xiàng)心臟病癥狀：房性心律失常（房性心動(dòng)過速或房顫）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等；③除外其他原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病等；④當(dāng)甲亢得到控制以后，心臟病也隨之改善或消失。

　　甲亢性心臟病的臨床特點(diǎn)

　　甲亢性心臟病多見于老年人，而老年人甲亢的癥狀和體征常不典型，無論是多食、消瘦、怕熱、多汗等高代謝癥狀，還是甲狀腺腫大、突眼等體征往往都不明顯，而主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、房性早搏、心房纖顫等，房顫早期為陣發(fā)性，后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。如果甲亢得不到及時(shí)、有效控制，隨著病程的延長，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心力衰竭。與冠心病不同，甲亢性心臟病患者發(fā)生心絞痛和心肌梗死比較少見。

　　如何做好鑒別診斷？

　　由于老年甲亢性心臟病患者往往缺乏甲亢的典型癥狀及體征，而突出表現(xiàn)為心血管方面的癥狀，因此，臨床上常常被誤診為冠心病、高心病。以下幾點(diǎn)有助于兩者的鑒別。

　?。?）高代謝癥狀：甲亢性心臟病患者除了心率快，往往還有明顯的消瘦，而其他心臟病患者體重變化往往不明顯。

　?。?）房顫心室率的快慢：甲亢性心臟病房顫的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。

　?。?）對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心力衰竭，對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑治療效果差，且易引起洋地黃中毒，而冠心病引起的心衰使用洋地黃類藥物治療效果好。

　?。?）對(duì)擴(kuò)冠藥物的反應(yīng)性：甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動(dòng)過速、心肌負(fù)荷過重引起心肌相對(duì)缺氧所致，其癥狀輕重與甲亢嚴(yán)重程度有關(guān)，只要控制好甲亢，心絞痛可隨之緩解，對(duì)擴(kuò)冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關(guān)，患者對(duì)擴(kuò)冠藥物效果好。

　?。?）合并高血壓的特點(diǎn)：甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征，同時(shí)往往伴有心動(dòng)過速。

　　如何避免漏診或誤診？

　　為了減少漏診或誤診，除了要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)水平以外，建議對(duì)下列患者常規(guī)檢查甲功：①有不明原因心動(dòng)過速的老年患者；②原因不明的陣發(fā)性或持久性快速房顫，且不易被洋地黃類藥物控制者；③原因不明的右心衰竭，應(yīng)用洋地黃制劑及利尿劑后效果不佳者；④心尖部第一心音亢進(jìn)，血壓波動(dòng)而脈壓差增大，伴有消瘦、多汗、腹瀉者；⑤按冠心病正規(guī)治療，療效不佳的老年患者。

　　甲亢性心臟病的治療策略

　　鑒于藥物治療甲亢的復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)考慮到心臟病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此，甲亢性心臟病首選根治性的放射性131碘治療，其目的是防止甲亢復(fù)發(fā)時(shí)甲亢性心臟病隨之發(fā)生并加重，甚至成為不可逆的病變。只有不適合131I治療的甲亢性心臟病患者才考慮長期服用抗甲狀腺藥物（ATD）治療。

　　具體方法是：首先用抗甲狀腺藥物治療（如他巴唑30～45mg/d或丙基硫氧嘧啶300～600mg/d），待甲亢癥狀緩解以后停藥1～2周（服他巴唑需停藥1周，服丙基硫氧嘧啶需停藥2周），然后給予放射性131碘治療，通常口服131碘后2周癥狀逐漸緩解，如仍感心悸，可酌情加用?受體阻滯劑（如心得安或倍他樂克），將心率控制在70～90次/分為宜，直至不再依賴藥物為止。此外，對(duì)于合并房顫的甲亢性心臟病患者，可常規(guī)給予抗血小板治療以預(yù)防相關(guān)栓塞并發(fā)癥。對(duì)于已存在不同程度新功能不全的患者可考慮給予抗心力衰竭藥物治療，如地高辛和利尿劑。

　　一般說來，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時(shí)治愈后，心臟病會(huì)隨之明顯好轉(zhuǎn)甚至痊愈。但如果診治不及時(shí)，病程拖得較長，即便之后甲亢被控制或治愈，心臟病變?nèi)钥衫^續(xù)存在，留下永久性的心臟增大，因此，防治甲亢性心臟病關(guān)鍵在于早期正確診斷、及早正規(guī)治療。