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臨床梳理:亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥,這般應(yīng)對

2017-09-11 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥何時采取治療?哪些人應(yīng)該治療?本文對此進(jìn)行了總結(jié)。下面就和小編一起來了解下!

  亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(亞臨床甲亢)的定義為血清促甲狀腺激素(TSH)較低或檢測不到而游離甲狀腺素(T4)及游離或總?cè)饧谞钕僭彼幔═3)水平正常。

  亞臨床甲亢根據(jù)TSH水平可分為兩類:TSH低但可檢測到(通常0.1~0.4mIU/L)或TSH<0.1mIU/L。本文就內(nèi)源性亞甲亢疾病自然史及診斷、治療進(jìn)行綜述。

  病因和發(fā)病率

  外源性亞臨床甲亢是指由藥物(主要是由于超生理劑量的甲狀腺激素、胺碘酮及干擾素等)引起的亞臨床甲亢。另外,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢。

  內(nèi)源性亞臨床甲亢的常見原因性包括Graves病、自主功能性甲狀腺腺瘤和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。暫時性TSH抑制可見于亞急性期、無痛期或產(chǎn)后甲狀腺炎。

  美國調(diào)查顯示,TSH水平低于0.1mIU/L的發(fā)生率為0.7%,而TSH水平低于0.4mIU/L的發(fā)生率為1.8%。碘缺乏地區(qū)70歲以上老年人內(nèi)源性亞臨床甲亢的患病率高達(dá)15%。亞臨床甲亢在接受甲狀腺激素替代治療的患者中最為常見。在這些患者中的患病率可高達(dá)20%。

  疾病篩查建議

  2004年,美國甲狀腺協(xié)會、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合專家小組反對甲狀腺疾病人群為基礎(chǔ)的篩查。2015年,美國預(yù)防服務(wù)工作小組(USPSTF)和美國家庭醫(yī)師學(xué)會認(rèn)為,目前關(guān)于非妊娠、無癥狀成年人甲狀腺功能不全的篩查證據(jù)不足。

  診斷流程

  臨床病史有助于亞臨床甲亢的鑒別診斷。具體診斷流程如下:

  疾病預(yù)后

  少數(shù)亞臨床甲亢會進(jìn)展為臨床甲亢。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn),僅有3%的60歲以上且TSH介于0.1~0.4mIU/L的亞臨床甲亢女性患者在中位隨訪41個月進(jìn)展為臨床甲亢。相比之下,TSH低于0.1mIU/L的亞臨床甲亢女性中有27%在超過2年內(nèi)進(jìn)展為臨床甲亢。這表明,TSH水平越低疾病進(jìn)展的風(fēng)險越大。

  Graves病所致亞臨床甲亢的病程不可預(yù)測,36個月的隨訪顯示,疾病有可能緩解,有可能進(jìn)展,也可能無變化。相反,大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者往往存在持續(xù)性的亞臨床甲亢且自發(fā)緩解的可能性較小。多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見于缺碘地區(qū),碘攝入(包括含碘藥物如胺碘酮)也可能會導(dǎo)致亞臨床甲亢的發(fā)生。

  治療時機

  亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥一般不需要治療,飲食治療加上應(yīng)激因素的去除可以緩解臨床甲亢癥狀。

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