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甲狀腺結(jié)節(jié):評(píng)估和診療

2017-09-11 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺結(jié)節(jié)是是內(nèi)分泌系統(tǒng)一種常見疾病。雖然有很多有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患者管理的指導(dǎo)方針,但最佳評(píng)估和治療策略仍不明確。本綜述旨在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定義、發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等進(jìn)行梳理,以供參考。

  甲狀腺結(jié)節(jié)的定義及患病率

  “甲狀腺結(jié)節(jié)”是指影像學(xué)檢查可從甲狀腺正常組織中區(qū)分的任何病變。這種嚴(yán)格的定義并不包括可觸及的甲狀腺病變。

  流行病學(xué)研究表明,碘充足地區(qū)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率男性約為1%,女性約為5%。但頸/頸動(dòng)脈超聲顯示,發(fā)病率達(dá)到70%。婦女和老年人的患病率最高。實(shí)際上,60歲以上人群中約50%可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。

  從病理生理學(xué)角度來看,甲狀腺結(jié)節(jié)表示細(xì)胞異常生長并形成甲狀腺內(nèi)的腫塊。橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。碘缺乏也可造成甲狀腺結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。20%的結(jié)節(jié)會(huì)在病程中自然縮小。甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤,甲狀腺結(jié)節(jié)患者中甲狀腺癌發(fā)生率為7%-15%,這與年齡、性別、家族史及輻射史相關(guān)。一般情況下,結(jié)節(jié)>1cm發(fā)展為臨床癌癥風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺結(jié)節(jié)可能病因如下表:

  惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

  大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,僅有7%-15%為惡性。除了詳細(xì)的臨床評(píng)估、個(gè)人史和家族病史分析外,比較重要的評(píng)估工具是甲狀腺影像學(xué)檢查。診斷選擇為甲狀腺超聲,根據(jù)結(jié)節(jié)超聲特點(diǎn)及最大尺寸決定是否行細(xì)針穿刺活檢。降鈣素是術(shù)前甲狀腺髓樣癌有用的診斷指標(biāo)。

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