臨床病例 | 肝硬化食管靜脈曲張破裂出血伴臍疝1例

2017-09-09 來(lái)源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：男，62歲，因食管靜脈曲張出血被送往重癥監(jiān)護(hù)室?；颊哂虚L(zhǎng)期酗酒史，并繼發(fā)肝硬化，Child-Pugh評(píng)分為11分(c級(jí)，最嚴(yán)重的等級(jí))?；颊哌€有一段不復(fù)雜的臍疝病史，直徑6厘米。

　　肝硬化食管靜脈曲張破裂出血伴臍疝

　　醫(yī)生使用生長(zhǎng)抑制素、內(nèi)鏡帶結(jié)扎和預(yù)防性抗生素治療靜脈曲張出血。第二天，患者被轉(zhuǎn)至肝病普通病房，隨后，其病情在接下來(lái)的一個(gè)星期里穩(wěn)定下來(lái)，但是后來(lái)患者突然發(fā)汗、不愛(ài)說(shuō)話(huà)。體格檢查顯示伴有疼痛、不可還納性臍疝(圖1)。患者緊急接受了臍疝修補(bǔ)手術(shù)，切除了部分壞死的小腸。術(shù)后患者恢復(fù)正常，并最終出院。

　　臍疝和肝硬化

　　臍疝在肝硬化腹水患者中很常見(jiàn)，患病率高達(dá)20%，是普通人群的10倍。腹水是導(dǎo)致肌肉萎縮并增加腹內(nèi)壓力的主要誘因。

　　肝硬化的一個(gè)獨(dú)特特征是生理儲(chǔ)備量低，這就增加了臍疝并發(fā)癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使患者在恢復(fù)期間更容易受到圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，臍疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)上是用于最復(fù)雜的病例，比如腸絞窄或皮膚破裂腹水滲漏。因此，許多患者都是采取保守治療，并等待觀(guān)察。

　　然而，臍疝的自然史往往會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥(例如，腸絞窄，皮膚過(guò)緊破裂)，這就需要進(jìn)行緊急修復(fù)。在這種緊急情況下，臍疝修補(bǔ)的死亡風(fēng)險(xiǎn)是肝硬化患者擇期臍疝修補(bǔ)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的7倍。最近的數(shù)據(jù)表明，代償性較好的肝硬化患者接受擇期疝修補(bǔ)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率與非肝硬化患者相似。因此，需要進(jìn)行臍疝修補(bǔ)的患者不僅包括那些存在復(fù)雜臍疝(腸絞窄或腹水滲漏)的患者，還包括有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的代償性良好的肝硬化患者。

　　導(dǎo)致疝修補(bǔ)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：體積較大的疝（＞5cm）、伴有疼痛的疝以及間歇性的嵌頓。在這些患者中，如果患者尚保留一定的肝功能，如果腹水控制較好(限制鈉攝入、利尿劑、甚至術(shù)前經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流)，以及如果將來(lái)患者不打算進(jìn)行肝移植，應(yīng)考慮進(jìn)行擇期疝修補(bǔ)手術(shù)。如果在短期內(nèi)預(yù)期進(jìn)行肝移植，臍疝的處理可以與之同時(shí)進(jìn)行。臍疝修補(bǔ)后腹水的處理對(duì)預(yù)防臍疝的復(fù)發(fā)非常重要。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

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1.微血管病的治療：? 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：? 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微

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1.微血管病的治療：糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能

健客價(jià)：￥38