糖尿病腎病的另一種選擇

2017-09-04 來源：醫(yī)師報標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究顯示，在糖尿病腎損害的患者當(dāng)中，腎功能的惡化比蛋白尿的進(jìn)展更加嚴(yán)重，造成這種情況的原因很多，如糖尿病患者往往同時還伴有高血壓、高尿酸及心血管等疾病，而這些疾病也都會造成腎損傷，多種致病因素疊加會致成腎損傷的快速進(jìn)展。

　　糖尿病作為老年患者的常見多發(fā)病，早已被大眾所耳熟。據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科主任教授介紹，作為糖尿病引起的最嚴(yán)重和危害性最大的微血管并發(fā)癥之一——糖尿病性腎?。―N），其患病人數(shù)已占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的30%~40%，發(fā)病趨勢在臨床上并未見頹勢，仍在日漸增加。

　　“目前，雖然糖尿病腎病的發(fā)生率在升高，但是糖尿病腎病的特點與以往相比發(fā)生了改變。原來糖尿病腎病的特點往往是微量蛋白尿、逐漸大量蛋白尿至腎病綜合癥，伴隨蛋白尿的增多，腎功能逐漸壞轉(zhuǎn)；而目前的研究顯示，在糖尿病腎損害的患者當(dāng)中，腎功能的惡化比蛋白尿的進(jìn)展更加嚴(yán)重，造成這種情況的原因很多，如糖尿病患者往往同時還伴有高血壓、高尿酸及心血管等疾病，而這些疾病也都會造成腎損傷，多種致病因素疊加會致成腎損傷的快速進(jìn)展。”教授表示，單純的糖尿病腎病的比例越來越少了。糖尿病合并高血壓或者合并其他的代謝病造成的腎損傷的比例在增加。臨床中也發(fā)現(xiàn)，腎功能異常的患者越來越突出，但出現(xiàn)腎功能惡化的時候很多患者并未發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿或腎病綜合征。

　　“面對這樣的形勢，糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行早期的綜合治療及管理。”

　　針對糖尿病腎病給社會、家庭及患者個人所帶來的沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，程虹教授也指出，和沒有合并糖尿病的尿毒癥患者相比較，糖尿病腎病所致的尿毒癥患者，其遠(yuǎn)期生存率大大降低，進(jìn)入腎臟替代治療后更是如此。

　　教授還提及RASS這類藥物，不僅能很好地控制血壓，還能降低蛋白尿，長期服用可以很好地延緩腎損害的進(jìn)展，因此這類藥物在糖尿病患者中應(yīng)該早期規(guī)范地使用。另外她還特別介紹了治療糖尿病腎病的一種新的藥物——舒洛地特。

　　2012年《中華腎臟病雜志》上，國內(nèi)學(xué)者發(fā)表了一篇文章，通過基礎(chǔ)研究證實舒洛地特對糖尿病腎病具有防治作用，作用機(jī)制之一與舒洛地特能很好地抑制腎臟組織核因子NF-κB活性及單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）表達(dá)。

　　教授從藥理學(xué)角度出發(fā)指出舒洛地特含有糖胺聚糖這種與毛細(xì)血管基底膜成分相類似的特殊物質(zhì)，從理論上即可認(rèn)為其早期應(yīng)用于糖尿病腎病患者，可修復(fù)其損傷的腎小球基底膜，，發(fā)揮減低蛋白尿、延緩腎損害進(jìn)展的作用。舒洛地特治療糖尿病腎病需早期、長時間使用。比如說患者出現(xiàn)了微量蛋白尿，基底膜損傷較輕時，即開始服用舒洛地特，可能會起到很好的保護(hù)作用，從而發(fā)揮其延緩腎臟病的進(jìn)展的作用。

　　教授還介紹，雖然目前舒洛地特在糖尿病腎病晚期的應(yīng)用還缺乏大型的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是糖尿病腎?、羝诨颊咄喜⒂?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/news/694316.html' target='_blank'>血脂異常及高凝狀態(tài)，且其血栓栓塞的發(fā)生率很高，舒洛地特其藥理機(jī)制中還具有降脂、抗凝的作用，而且舒洛地特在抗血栓治療上，出血風(fēng)險較小，所以目前在臨床上還被特別應(yīng)用于靜脈血栓類疾病患者的治療，其抗凝、抗栓及降脂治療的安全性及依從性都很好。

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