急,是與時(shí)間賽跑。救,是與死神博弈!
護(hù)士小麗剛到急診科還不到三個(gè)月,一天晚上科室通知她加班,剛剛換好工作服走進(jìn)搶救室,“醫(yī)生!醫(yī)生!心臟病發(fā)了!快來救命!”一位中年男子匆忙地沖進(jìn)搶救室,雙手緊捂胸口,隨同的女子心急如焚,大聲呼喊。
小麗頓時(shí)呆住了,一時(shí)頭腦一片空白,腳也像是被釘住了,到底是先扶病人上床,還是先叫醫(yī)生,還是呼叫其他護(hù)士幫忙......
還沒等小麗回過神來,分診臺(tái)王大姐已經(jīng)推門而入,協(xié)助病人躺上床,值班醫(yī)生也來了,搶救室的另一名護(hù)士婷婷給病人吸氧,并準(zhǔn)備心電圖檢查。可正做心電圖檢查時(shí),令人意想不到的一幕又發(fā)生了:患者胸痛加重,大汗淋漓,焦躁不安。心電圖檢查顯示為明顯ST段改變,診斷為急診心梗。
此時(shí)小麗才緩過神來,在婷婷的指揮下給病人采了血,查血常規(guī)和心梗三項(xiàng)……病人搶救成功后,小麗舒了口氣,也很后怕,要是當(dāng)時(shí)自己一個(gè)人,能應(yīng)對(duì)這樣的胸痛病人嗎?
下班之后,小麗特意找到婷婷,詢問這樣的病人如何處理,又跑到分診臺(tái)找王大姐請教,最后還找到醫(yī)生指點(diǎn),回家自己又查了胸痛病人的急救護(hù)理相關(guān)資料,總算弄清楚了這三個(gè)問題:
1、什么是胸痛?
2、標(biāo)準(zhǔn)的胸痛病人處理流程是什么?
3、三種致命性胸痛:急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞急救護(hù)理要點(diǎn)是什么?
什么是胸痛?
胸痛是指位于胸前區(qū)的不適感,包括悶痛、針刺痛、燒灼、緊縮、壓榨感等,有時(shí)可放射至面頰及下頜部、咽頸部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表現(xiàn)為酸脹、麻木或沉重感等。根據(jù)我國地區(qū)的研究資料顯示,急診就診的胸痛患者中,急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)高居致命性胸痛病因的首位。
急性肺栓塞與主動(dòng)脈夾層雖然發(fā)生率較低,但臨床中容易漏診及誤診。因此,本文對(duì)這三種致命性胸痛疾病的急救護(hù)理作重點(diǎn)敘述。
面對(duì)主訴胸痛就診的患者,首要任務(wù)是快速地查看患者生命體征,簡要收集臨床病史,判別是否存在危險(xiǎn)性或者具有潛在的危險(xiǎn)性,以決策是否需要立即對(duì)患者實(shí)施搶救。所以說,預(yù)檢分診是篩選胸痛病人的第一道關(guān)口。
高危胸痛病人按預(yù)檢分診的原則,歸入二級(jí)危重病人,要求5-10分鐘內(nèi)處理:病情有可能在短時(shí)間進(jìn)展至一級(jí),或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者,如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。嚴(yán)重疼痛(疼痛評(píng)分≥7/分)應(yīng)盡快安排接診,并給予病人相應(yīng)處置及治療。
標(biāo)準(zhǔn)的胸痛病人處理流程是什么?
對(duì)于生命體征異常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意識(shí)喪失、面色蒼白、大汗及四肢厥冷、低血壓[血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)]、呼吸急促或困難、低氧血癥(SpO2<90%),提示為高?;颊?,需馬上緊急處理。在搶救同時(shí),積極明確病因。對(duì)于無上述高危臨床特征的胸痛患者,需警惕可能潛在的危險(xiǎn)性。
補(bǔ)益心氣,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心絞痛,胸痛胸悶,氣短,乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥34益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥27寬胸通陽.化痰散結(jié),活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)所致的胸痹心痛,癥見胸悶胸痛,憋氣,舌質(zhì)紫暗,苔白膩;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥52.8清肺止咳。用于肺熱咳嗽,痰中帶血,胸痛。
健客價(jià): ¥19益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥40益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥30益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見上述證候者。
健客價(jià): ¥35益氣復(fù)脈,活血化瘀,養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛,瘀血阻脈所致的胸痹,癥見胸痛胸悶,心悸氣短,脈結(jié)代;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥38活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內(nèi)阻,頭痛或胸痛,內(nèi)熱瞀悶,失眠多夢,心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥45活血化瘀,通脈舒絡(luò)。用于血淤引起的胸痹、眩暈。癥見有胸悶胸痛,心悸乏力,頭痛耳鳴,失眠健忘的冠心病、心絞痛、腦動(dòng)脈硬化等。
健客價(jià): ¥64苗醫(yī):哥近:洗掄勾,良埋對(duì)羅運(yùn),火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中醫(yī):活血化瘀。用于瘀血閉阻引起的胸痹、癥見胸悶,胸痛,心悸等;以及冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥30行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥25益氣、養(yǎng)陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者,癥見心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細(xì)或沉細(xì)、澀、結(jié)代等。亦可用于冠心病心絞痛見有上述癥狀者。
健客價(jià): ¥39行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見上述證候者。
健客價(jià): ¥28苗醫(yī):維象烊丟象,賒細(xì)擋孟。陡:片尖蒙,蒙修。階:擺沖休,蒙給,來修底。中醫(yī):活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻引起的胸痹,癥見胸悶,胸痛,心悸;冠心病,心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥29.9活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內(nèi)阻,頭痛或胸痛,內(nèi)熱瞀悶,失眠多夢,心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥34益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥42活血化瘀,益氣止痛。適用于氣虛血瘀所致的胸悶,胸痛,心悸,氣短;冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價(jià): ¥35活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見:胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥22.8活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥16行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見上述癥候者。
健客價(jià): ¥60活血化瘀。用于瘀血閉阻所致的胸痹心病,癥見胸痛,胸悶,心悸等;冠心病,心絞痛屬于上述證候者。
健客價(jià): ¥21.8活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥36