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肺陰虧損、陰火虛旺……肺癆也要分型治療

摘要：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡而咯血，陰虛內熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內熱之需。盜汗為陰虛之象，陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。

　　中醫(yī)臨床將肺癆分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型四種，治療時應分型辨治。

　　肺陰虧損型

　　臨床表現(xiàn)：干咳少痰、聲音嘶啞、痰中帶血絲、胸部隱痛、骨蒸潮熱、手足心熱、兩顴發(fā)紅午后更著、盜汗、形體消瘦、口干喜冷飲、舌紅少津、脈細數(shù)。

　　病因分析：肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰不足，失于清肅，氣逆作咳，但陰虧肺燥，故無痰。燥熱傷絡而咯血，陰虛內熱則過午低燒，因此有口干喜冷飲以清內熱之需。盜汗為陰虛之象，陰虛陽盛，迫汗外溢而有盜汗，舌紅少苔脈細數(shù)也是陰虛之候，此證多見于疾病初起階段。

　　治則：養(yǎng)陰潤肺，清熱殺蟲；方藥可用月華丸加減。

　　陰虛火旺型

　　臨床表現(xiàn)：顴紅、潮熱、盜汗少寐、咳嗽、氣急、痰粘而少、胸疼、咯血、遺精、月經(jīng)不調、消瘦乏力、舌絳苔剝、脈沉細數(shù)。

　　病因分析：癆邪客肺，日久傷陰，肺傷咳甚，邪久化熱，更損肺陰，故痰少而粘稠，不易咯出。輕者痰中帶血，色鮮紅，重則大口咯血，挾有血塊，視為危候。若有脾虛，水濕失布，聚濕為痰貯于肺，而癥見咳嗽，多痰。潮熱多由內傷所致，陰傷則火旺，證見兩顴潮紅，盜汗重。脈絡不和氣血瘀滯而胸疼，相火偏亢而遺精，沖任失養(yǎng)而月經(jīng)失調。舌絳苔剝，脈沉細數(shù)，是久病傷陰，臟氣虧虛之象。

　　治則：滋陰降火，抗癆殺蟲；方藥可用百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　氣陰兩虛型

　　臨床表現(xiàn)：面色晄白、神疲體軟、咳語聲微、納呆便溏、痰多清稀、畏風自汗與顴紅盜汗并見、舌淡苔白有齒痕、脈沉細而數(shù)。

　　病因分析：久病之體，陰病損陽，致使氣陰兩傷，主要累及肺脾兩臟。肺不主氣，脾失運化，則見體弱聲微、面晄白，納呆便溏諸證，脾虛水失輸布，聚而多痰。肺虛衛(wèi)外不固，故而汗出畏寒，陽氣衰則神疲體軟，倦怠乏力，皮毛不固易發(fā)感冒，加之肺癆固有的陰傷顴紅盜汗等證，從而形成氣陰兩傷證候，舌淡苔白有齒痕及脈沉細少力，皆為陰耗氣傷之象。此多見于久病不愈的結核病患者。

　　治則：益氣補虛，殺蟲補虛；方藥可用保真湯。

　　陰陽兩虛型

　　臨床表現(xiàn)：少氣無力、消瘦面黃、聲喑音啞、潮熱盜汗、骨蒸癆熱、泄溏便急、痰白沫狀或血痰、心悸氣短、寡言少欲、納呆、自汗、滑精、閉經(jīng)、苔黃燥、脈微細或虛大無力。

　　病因分析：肺癆與脾腎兩臟關系密切，脾為肺母，肺虛則奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，導致神疲乏力、納呆、便溏等。腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動精室，則見夢遺、月經(jīng)不調等。

　　久延而病重者，可發(fā)展至肺脾腎三臟同病。以陰虛為先，繼可導致氣陰兩虛，陰陽俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽，而致陰陽俱虛，并見心肝臟腑功能損害的嚴重證候。

　　治則：滋陰補陽，固本殺蟲；方藥可用補天大造丸加減。

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