證據質量被分為四個等級：A.強；B.中等；C.弱；D.非常弱。推薦等級確定為強或弱（1或2）。

　　1.ERCP對胰腺實質性腫瘤的診斷價值尚不充分。因此，在涉及這些腫瘤的病例中，應仔細考慮ERCP的適應癥。然而，ERCP對胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤或自身免疫性胰腺炎病例的診斷是必要的（2-C）。

　　2.胰腺腫瘤梗阻性黃疸應行內鏡下膽管引流術（2-B）。

　　3.ERCP應該用于膽管癌的診斷（如組織學診斷中檢測腫瘤擴散或直接膽管造影）以及用于治療，如膽道引流（1-B）。

　　4.膽囊癌應進行ERCP檢查，以確定該病的組織學和進展，并進行治療，如膽道引流（2-B）。

　　5.ERCP對慢性胰腺炎和胰腺結石的治療很有幫助（2-C）。

　　6.根據其他診斷方法的結果極度懷疑膽管結石時，應進行ERCP治療膽管結石（2-B）。

　　7.不建議急性膽囊炎伴膽囊結石患者通過ERCP進行膽囊引流術（2-C）。

　　8.如果有胰液分泌障礙，可能發(fā)生PEP。因此，認真監(jiān)測是必要的（2-B）。

　　9.長期胰管梗阻、造影劑容量和壓力以及頻繁的插管被認為會導致胰管壓力性高血壓；目前已表明這些與ERCP術后胰腺炎（PEP）發(fā)病有關。因此，應盡可能減少這些風險因素（2-B）。

　　10.胰管刷檢和/或膽管內超聲被認為參與PEP的發(fā)生。進行ERCP時應小心（2-C）。

　　11.小乳頭和/或圣托里尼管的功能障礙被認為與PEP的發(fā)生有關。因此，需要注意ERCP時胰管造影劑停滯等情況。（2-C）。

　　12.PEP的危險因素有很多，推薦學習討論既往病歷（1-B）。

　　13.強烈腹痛表明PEP的可能性很大，需要確認診斷（1-A）。

　　14.腹部觸診對診斷ERCP后PEP是有用的（1-C）。

　　15.對疑似Oddi括約肌功能障礙（SOD）、女性、和胰腺炎病史患者，應給予足夠重視（2-B）。對年輕患者、不存在肝外膽管擴張以及有正常血清膽紅素的患者應給予重視（2-B）。

　　16.要注意預切和胰管一次或多次造影劑注射等手術相關的PEP因素（2-B）。注意5次或以上的插管、胰腺括約肌切開術、乳頭氣囊擴張及膽管殘余結石等手術相關因素（2-B）。乳頭切除術時要小心PEP（2-B）。

　　17.ERCP術后胰腺炎惡化死亡的可能性應提前解釋（1-C）。

　　18.用于診斷時，有必要解釋ERCP可由MRCP替代，除了一些疾病，如自身免疫性胰腺炎（AIP；1-B）。MRCP不能代替ERCP進行膽汁或胰液細胞學病理檢查（1-C）。

　　19.推薦ERCP術完成2-6小時后進行血清胰腺酶測定，主要是血清淀粉酶（1-B）。

　　20.在ERCP術后胰腺炎的診斷中，難以測定血清脂肪酶時推薦血清淀粉酶測定（1-A）。對急性胰腺炎的診斷，如果可能的話，推薦血清脂肪酶的測定（1-A）。尿胰蛋白酶原2（dipdisk測試）能快速診斷急性胰腺炎，但目前在日本僅限于研究中使用（1-B）。

　　21.血清降鈣素原（PCT）被認為對確定PEP的嚴重程度很有用，但是目前價格昂貴且測定需要時間。因此，PCT作為常規(guī)檢查的推薦水平很低（1-B）。

　　22.當懷疑PEP時，胸部和腹部X射線可能對PEP診斷不太有用（2-C）。

　　23.當懷疑PEP時，推薦超聲檢查（1-B）。當聲像圖顯示較差時，推薦CT（1-B）。MRI在診斷膽總管結石引起胰腺炎和出血壞死型胰腺炎時是有用的（2-C）。

　　24.推薦應用MHLW制定的病情評估標準（1-B）。

　　25.一旦診斷為PEP，我們建議立即評估其嚴重程度，并在其后重復評估（1-C）。

　　以下關于PEP治療的建議符合胰腺炎指南。

　　26.在嚴重疾病患者中，抗菌藥物的使用可能會降低胰腺感染性并發(fā)癥如胰腺膿腫的風險，縮短治療時間，降低死亡率（2-B）。輕度患者不需抗菌藥物的預防性治療，膽道感染患者除外（1-A）。

　　27.在嚴重胰腺炎患者中，蛋白酶抑制劑和抗菌劑的胰腺區(qū)域性動脈灌注可降低感染性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率（2-B）。特別是，這種趨勢在48小時內開始治療的患者中非常明顯。

　　28.急性胰腺炎時，血管通透性增加可能導致血漿成分外滲到間質間隙，導致脫水和休克。因此發(fā)病后應盡快給予適當的輸液治療，以保持尿量至少為0.5mL/kg/h（1-A）。隨后，應對輸液量進行管理，同時密切監(jiān)測血流動力學和尿量等變量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率（1-A）。

　　29.個體隨機對照試驗的結果表明，蛋白酶抑制劑可以減少PEP的發(fā)生率；因此在臨床實踐中常規(guī)使用（1-C）。最近的一項薈萃分析的結果表明，蛋白酶抑制劑如加貝酯和烏司他丁并沒有減少PEP的發(fā)生，因此，預防PEP的證據是缺乏的（2-C）。5項隨機對照試驗表明，甲磺酸萘莫司他對PEP的預防作用；但需要進一步研究（2-B）。

　　30.非甾體類抗炎藥（吲哚美辛、雙氯芬酸鈉50mg或100mg肛入）對PEP有預防作用（2-B）。

　　31.推薦ERCP術前或術后立即經肛門使用吲哚美辛或雙氯芬酸（50mg或100mg）；然而，非甾體類抗炎藥的劑量未來還需檢驗（2-B）。

　　32.生長抑素對ERCP術后胰腺炎預防效果證據缺乏。有些生長抑素可根據劑量預防PEP（12小時大劑量生長抑素間斷注射）。但目前只推薦研究中使用生長抑素（2-B）。

　　33.有關類固醇預防PEP的證據缺乏，不推薦應用類固醇（2-A）。

　　34.推薦PEP高風險患者進行預防性胰管支架置入（2-A）。應足夠重視支架移位；當支架不能自發(fā)脫落，需要內切鏡取出（2-A）。

　　35.在膽管深插管中，與常規(guī)造影劑比較，導絲插管（WGC）預計將減少PEP的發(fā)生率，提高插管成功率。WGC被考慮用于膽管深插管（2-B）。