在用藥咨詢診室,筆者幾乎每天都能遇到詢問腸溶阿司匹林到底是飯前吃還是飯后吃的問題。有的患者在看完某“養(yǎng)生”或“健康類”電視節(jié)目后,被不同“醫(yī)學專家”的不同指導搞得不知所措。有的說飯后吃,因為飯前吃對胃腸道有刺激;有的說飯前吃,有利于藥物的吸收。
更有細心的患者發(fā)現(xiàn),2006年阿司匹林腸溶片說明書規(guī)定要餐后服用,而2008年后的阿司匹林腸溶片說明書規(guī)定要餐前服用。到底該怎么服用阿司匹林,這個問題困擾著諸多患者,甚至是醫(yī)生。
制約藥物飯前吃或飯后吃的因素
從藥學的角度來說,決定一個藥物到底是飯前吃還是飯后吃,取決于3個因素。
食物是否影響藥物的吸收(吸收速度)和吸收程度(可吸收的量)比如食物可以使卡托普利(一種降壓藥)的吸收量減少近50%,所以卡托普利要飯前服用,或者飯后2h服用;再比如左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂)的吸收容易受到食物中的鐵、鈣等離子的影響,所以必須早晨空腹(即經(jīng)過夜間的腸道清空后的清晨狀態(tài))服用。
藥物對胃是否有明顯的刺激比如補鈣的碳酸鈣在胃酸作用下,可以產(chǎn)生二氧化碳,會刺激胃酸分泌,導致胃脹和胃痛,所以應該在飯后服用;治療貧血的補鐵劑(如富馬酸亞鐵)對胃腸道的刺激也很大,一般選擇餐后服用。
具有特定治療目的的藥物有特定的服藥時間胃酸分泌的高峰是在進食后的0.5~1h。抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑,服用后在腸道中被吸收入血,再隨血液循環(huán)分布到胃壁細胞中,發(fā)揮抑制胃壁細胞的排酸系統(tǒng),減少胃酸的形成,這些過程需要一定的時間。所以,在(早)飯前服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑,可以很好地抑制進餐后的胃酸分泌。
在降低腎病患者血液中“磷”的水平時(因為磷經(jīng)過慢性腎病患者腎臟的排泄顯著減少,血磷升高),可采用碳酸鈣來減少磷的吸收。因為,在胃腸道內(nèi)鈣離子和磷酸根結(jié)合后,形成難溶性的磷酸鈣,可以減少磷的吸收。為了與食物中的“磷”充分地形成難吸收的鹽,碳酸鈣要在餐中和食物一起服用。
阿司匹林與“飯”該先吃哪個?
阿司匹林是目前應用最普遍的一種藥物,老百姓對它的關注度很高。因為阿司匹林對胃的刺激作用很明顯,所以關于阿司匹林應該在飯前吃還是飯后吃的問題,一直困擾著很多人。就連阿司匹林的主要生產(chǎn)廠家“拜耳”,其藥品說明書中對飯前還是飯后服用的規(guī)定,也經(jīng)歷了一個搖擺過程。
普通劑型的阿司匹林口服后對胃有強烈的刺激作用(水楊酸的強酸性刺激),所以一般建議飯后服用,這類劑型藥物已經(jīng)很少見。
目前最常使用的是腸溶阿司匹林,這種阿司匹林通過“腸溶”技術,使得包裹在“腸溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性條件下不被溶解出來,而只有在腸道的堿性條件下,腸溶衣才被破壞和溶解,釋放阿司匹林。這既減輕了藥物對胃的刺激,也方便阿司匹林在腸道中的吸收。如果進食后(即餐后)服用,一方面食物可以稀釋或中和胃酸,可以“堿化”胃的酸性,甚至達到堿性條件,導致阿司匹林腸溶片的“外衣”在胃中就被溶解;另一方面,食物也會延緩藥片快速通過胃進入腸道,由此釋放出來的阿司匹林可強烈刺激胃。
空腹狀態(tài)下胃呈酸性,腸溶阿司匹林在餐前服用時不會在胃中釋放,所以不會引起胃痛等刺激癥狀。如果患者在餐前服用了大劑量的抑酸藥(如奧美拉唑)或抗酸藥(如氫氧化鋁或氫氧化鎂等),使得胃中堿性升高,可能使得阿司匹林腸溶衣提前溶解,釋放阿司匹林。
所以,腸溶阿司匹林(或阿司匹林腸溶片)一定要在飯前服用,這樣不會刺激胃,也有利于其在腸道中溶解和吸收;相反,腸溶阿司匹林餐后服用能增加對胃的刺激。阿司匹林腸溶片藥品說明書的修改也是基于這個原因。如果醫(yī)生建議患者飯后吃,有可能是醫(yī)生沒有完全掌握這個信息而擔心阿司匹林對胃的刺激。如果發(fā)生這種說明書和醫(yī)囑有矛盾的情況,請患者咨詢藥師。
當然,特殊情況下,如行急診支架植入術(PCI)術前或術后,醫(yī)生為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收,迅速發(fā)揮抗血小板聚集的療效,會讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服,這種特殊的用法,需要在醫(yī)生的指導下使用,但需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。
抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥12本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 1.降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險。 2.預防心肌梗死復發(fā)。 3.中風的二級預防。 4.降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險。 5.降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險。 6.動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術。
健客價: ¥15阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風濕。詳見說明書。
健客價: ¥23用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥17腦梗塞,心肌梗死,腦卒中,腦血栓,心血管內(nèi)科,神經(jīng)內(nèi)科。
健客價: ¥28用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥7用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時:不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價: ¥48阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥998用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥108用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥70用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥39本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥36.6沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥430本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥46本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥36.5