研究顯示，在持續(xù)改進患者安全的過程中，患者安全文化培育和形成是改善患者安全的核心要素，患者安全文化與醫(yī)療結果之間存在著密切的聯(lián)系。美國醫(yī)療機構聯(lián)合評審委員會2007年開始要求所有的參評機構都需對患者安全文化進行測評，并將患者安全文化列為JCI評審的重要指標。目前，國外醫(yī)療機構己經大規(guī)模開展患者安全文化測評研究，用于衡量醫(yī)療機構的患者安全文化測評工具超過20個。為進一步推進我國患者安全文化建設，2016年7月，在美國醫(yī)療保健研究與質量局（AHRQ）授權下，中國醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合清華大學繼續(xù)教育學院對其共同主辦的醫(yī)政創(chuàng)新管理研修班（第3期）全體學員開展了“中國患者安全文化調查研究”。作為學員所在單位，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院積極響應，組織本院員工，并動員4所醫(yī)聯(lián)體成員單位和1所友好單位員工積極參與本次調查，以期了解重慶市醫(yī)院患者安全文化現狀，明確優(yōu)勢領域、待改進領域及影響因素，為持續(xù)改進醫(yī)院患者安全提供政策建議。

　　討論與分析

　　1、醫(yī)院患者安全文化測評成績

　　結果顯示，重慶市6所醫(yī)院總體積極反應率為59.34%，低于AHRQ2016數據庫值62%，說明重慶市二、三級醫(yī)療機構需進一步加強患者安全文化建設。

　　2、醫(yī)院患者安全文化的優(yōu)勢領域和待改進領域

　　醫(yī)院患者安全文化的優(yōu)勢領域。本次調查結果顯示，6所醫(yī)院整體的優(yōu)勢領域維度為“部門內部團隊合作”和“團隊學習與持續(xù)改進”，與國內多數醫(yī)院和國外大部分醫(yī)院得出的結果相同，與AHRQ2016數據庫值類似。

　　“部門內部團隊合作”和“團隊學習與持續(xù)改進”的積極反應率在國內外醫(yī)院都很高，這與醫(yī)療行業(yè)的內在特性（團隊協(xié)作、終生學習）相關。此外，6所醫(yī)院都經歷了等級醫(yī)院創(chuàng)建和復評，故在“團隊學習與持續(xù)改進”這一維度上積極反應率較高。

　　醫(yī)院患者安全文化的待改進領域。結果顯示，有3個維度為待改進領域：“對于過失的非懲罰性反應”（25.73%）、“人員配置”（36.30%）和“事件報告頻率”（46.64%），與國內多數醫(yī)院和國外大部分醫(yī)院得出的結果相同，與AHRQ2016數據庫值類似?？梢?，國內外各醫(yī)療機構在“對于過失的非懲罰性反應”和“人員配置”兩個維度上都有較大的改善空間。43個條目中積極反應率低于50%的條目有13個，其中維度“對于過失的非懲罰性反應”和“人員配置”各有3個條目，維度“事件上報頻率”有2個條目。說明6所醫(yī)院需重點關注不良事件報告、不良事件處理和人員配置方面對患者安全的影響。

　　3、患者安全文化測評影響因素

　　醫(yī)院影響因素。醫(yī)院A在構建患者安全文化上有一定成效。深入分析可知，醫(yī)院A在國內率先成立了以患者安全為目標的“患者安全研討小組”，率先將患者安全課程引入醫(yī)學院校，涵蓋了本科生、研究生層面的30余個專業(yè)。同時，醫(yī)院還將患者安全融入醫(yī)院各級各類層次培訓中。繼2005年引入5S管理、2009年引入根本原因分析法、2010年開展品管圈活動后，2012年，醫(yī)院A以新一輪三級綜合醫(yī)院評審為契機，引入PDCA，掀起全院質量管理工具的學習與實踐浪潮，形成人人參與管理的局面。

　　2014年3月，醫(yī)院A率先在國內創(chuàng)辦推廣患者安全的信息平臺：“患者安全”微信號。在中國醫(yī)院協(xié)會指導下，醫(yī)院A牽頭制定了“2016-2017年中國患者安全十大目標”，并作為核心專家單位組建“中國患者安全教育與研究協(xié)作網”和發(fā)起第一次中國患者安全大會。

　　其他影響因素。單因素分析結果提示，受訪者學歷越高，所在崗位或科室越與患者直接接觸，評分就越低；本科室/?？乒ぷ鲿r間為16年以下的受訪者中，工作時間越短，評分可能越高；每周工作時間在59小時及以下的受訪者患者安全文化總評分較高，且當每周工作時間超過79小時評分更低。

　　本研究結果與既往在重慶、安徽等省市的患者安全文化調查結果基本一致，顯示高學歷、臨床科室尤其是手術科室、在本?？?專業(yè)工作時間長的醫(yī)生/護士是加強患者安全文化認知教育和管理的重點人群。此外，在人力資源配置方面，合理控制每周工作時間也可能有益于醫(yī)務人員患者安全文化總評分的提高。

　　對策和建議

　　根據本調查研究發(fā)現的問題與影響因素分析結果，結合文獻分析結果，特提出以下建議。

　　1、完善不良事件上報系統(tǒng)

　　建立不良事件上報系統(tǒng)是促進患者安全的關鍵措施。通過對大量上報的不良事件進行根本原因分析，從而發(fā)布警示信息，提出改進建議并實施，在錯誤中不斷學習，避免今后犯類似的錯誤，這一做法已得到國際認可。本研究中，維度“不良事件報告的頻率”的積極反應率為46.64%，位于國內相關研究的中位水平，顯著低于AHRQ2016數據庫值65%。此外，條目“科室員工擔心他們造成的失誤會被記錄在個人檔案中”的積極反應率僅為11.01%，說明受訪者對報告自身不良事件或討論患者安全問題有所顧慮。故建議重慶市各醫(yī)療機構應充分踐行非懲罰性文化，建立和完善無懲罰、保密的不良事件上報制度，促使醫(yī)務人員積極上報不良事件，并以系統(tǒng)觀方式處理差錯；同時，及時對不良事件進行分析并反饋，適時發(fā)布警示信息并提出改進建議，以便在自身醫(yī)療機構范圍內形成良好的報告文化。

　　2、加大人力資源配置

　　臨床一線人員配置相對不足，使醫(yī)務人員經常疲勞行醫(yī)，是導致不良事件發(fā)生的重要原因之一。調查顯示，我國醫(yī)務人員的工作壓力及強度大，常常處于超負荷工作狀態(tài)。故中國醫(yī)院協(xié)會《2014-2015年患者安全目標》將“建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響”納入十大安全目標之一，促使各醫(yī)療機構關注醫(yī)務人員工作負荷對患者安全的影響，加大人力資源配置。

　　3、樹立標桿醫(yī)院

　　標桿學習是全球公認的管理方法，各醫(yī)療機構應積極將自己與區(qū)域內乃至全世界范圍內的優(yōu)秀醫(yī)療機構進行對比，在明確差距的基礎上，借鑒優(yōu)秀醫(yī)療機構的成功做法與經驗，改善患者安全。

　　4、加強重點人群的患者安全認知教育與管理

　　調查顯示，高學歷、臨床科室（尤其是手術科室）、在本?？?專業(yè)工作時間長的醫(yī)生/護士評分相對較低。故醫(yī)療機構在全員培訓的基礎上，應重點加強以上人員患者安全認知的教育與管理。

　　5、定期進行患者安全文化評估

　　了解醫(yī)院患者安全文化得分基線，有助于醫(yī)院管理者動態(tài)了解院內的安全文化狀況，從而針對性地做出改善措施。建議醫(yī)療機構管理者采用成熟的安全文化測評工具，定期進行患者安全文化測評，為持續(xù)改進提供依據。此外，可參照ARHQ相關經驗，在相關衛(wèi)生行政管理部門或行業(yè)協(xié)會的組織下，進行更大規(guī)模的定期患者安全文化評估，形成反饋性、周期性、信息共享性為特點的測評體系，為改善患者安全文化提供科學的循證參考，更大力度地保障患者安全。