1背景

　　肝臟疾病是世界疾病負(fù)擔(dān)和死亡的重要原因之一，在我國(guó)以病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病為主的肝臟疾病影響了約3億人口，我國(guó)是名副其實(shí)的“肝病大國(guó)”。因此，運(yùn)用合理的慢性肝病防治管理模式，才能有效地控制肝病的繼續(xù)蔓延。隨著進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療，為提升肝病的防治效益，更加深入的信息化建設(shè)與應(yīng)用成為一項(xiàng)必要的舉措。

　　湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地之一，重點(diǎn)研究病種為肝病，承擔(dān)著我國(guó)肝病研究的核心任務(wù)。針對(duì)肝病的特點(diǎn)，建設(shè)慢性肝病防治管理系統(tǒng)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)，提升患者對(duì)肝臟疾病的認(rèn)知程度，做到及早預(yù)防、及時(shí)治療，實(shí)時(shí)追蹤患者病情，保障患者生活質(zhì)量。同時(shí)，系統(tǒng)通過(guò)收集、整理、分析患者在醫(yī)院就診期間與出院后康復(fù)階段的各類信息，從而研究中醫(yī)藥治療在患者康復(fù)過(guò)程中所起到的作用，并提升我院對(duì)中醫(yī)藥防治慢性肝病的管理水平。

　　2系統(tǒng)需求分析

　　2.1建設(shè)目標(biāo)慢性肝病防治管理系統(tǒng)旨在建設(shè)一套能夠滿足慢性肝病患者病程跟蹤、臨床療效評(píng)估及研究的管理平臺(tái)。對(duì)慢性肝病患者從預(yù)防、治療、隨訪、康復(fù)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性肝病患者健康管理的全過(guò)程信息化監(jiān)管和指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析庫(kù)建設(shè)，將實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全面收集臨床數(shù)據(jù)和患者出院后的病情信息，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與挖掘，為臨床診療提供指導(dǎo)，為中醫(yī)藥科學(xué)研究提供依據(jù)。

　　2.2建設(shè)原則系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與建設(shè)遵循安全性、穩(wěn)定性、實(shí)用性、科學(xué)性、可適應(yīng)性、可移植性、易維護(hù)性、松散耦合性等原則。

　　2.3主要需求系統(tǒng)的主要使用對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、慢性肝病患者、醫(yī)院管理員、系統(tǒng)管理員等。主要實(shí)現(xiàn)兩大需求。

　　2.3.1患者隨訪以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為契機(jī)，構(gòu)建起醫(yī)生和患者、醫(yī)生和科研人員之間的橋梁，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多方共享，為慢性肝病患者提供預(yù)防、治療、康復(fù)等多方面指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者“院前-院中-院后”的全方位全過(guò)程信息化管理。

　　2.3.2臨床科研管理從醫(yī)院HIS、EMR、LIS、PACS等醫(yī)院信息系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)，結(jié)合平臺(tái)內(nèi)采集的患者病程信息，形成完整的數(shù)據(jù)集，對(duì)其進(jìn)行分析與挖掘，從而更好地研究中醫(yī)藥在慢性肝病防治過(guò)程中的作用。

　　3系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　3.1系統(tǒng)架構(gòu)慢性肝病防治管理系統(tǒng)架構(gòu)包括基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)交互層、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)層和應(yīng)用服務(wù)層。各層由相關(guān)技術(shù)元素組成，為系統(tǒng)的信息采集、交換、處理、存儲(chǔ)和分析提供支撐，如圖1所示。應(yīng)用服務(wù)層分為管理信息平臺(tái)、APP應(yīng)用和基礎(chǔ)管理三大部分。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)層分為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和應(yīng)用數(shù)據(jù)兩部分。數(shù)據(jù)交互層實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與HIS、EMR、LIS、PACS等醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。基礎(chǔ)設(shè)施層包括主機(jī)系統(tǒng)、操作系統(tǒng)、存儲(chǔ)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、中醫(yī)診療設(shè)備等。

　　3.2系統(tǒng)工作流程系統(tǒng)的核心應(yīng)用是患者隨訪，其工作流程如圖2所示。以隨訪單為數(shù)據(jù)主線，構(gòu)建起醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系，醫(yī)生創(chuàng)建隨訪單、錄入患者信息、查看和分析隨訪結(jié)果，并為患者給出建議；患者填寫隨訪單和查看醫(yī)生回復(fù)的信息；同時(shí)系統(tǒng)管理員對(duì)醫(yī)生信息和隨訪單等信息進(jìn)行管理。

　　3.3系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)根據(jù)需求分析，設(shè)計(jì)出系統(tǒng)的總體功能結(jié)構(gòu)圖，該系統(tǒng)主要分為管理信息平臺(tái)、醫(yī)生APP和患者APP三大部分，見(jiàn)圖3所示。管理信息平臺(tái)包括系統(tǒng)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)、應(yīng)用業(yè)務(wù)和統(tǒng)計(jì)分析四大模塊，涉及系統(tǒng)管理、隨訪單管理、患者管理、檔案管理、數(shù)據(jù)查詢與分析等功能；醫(yī)生APP主要提供隨訪信息管理、患者管理、短消息管理和我的信息等功能；患者APP主要提供肝病門戶、隨訪信息管理、短消息管理和我的信息等功能。

　　3.4數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)，針對(duì)系統(tǒng)的兩大主要應(yīng)用對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)研究，其E-R圖如圖4所示，以患者、醫(yī)生、隨訪單及患者相關(guān)的檢驗(yàn)檢查單、就診記錄作為實(shí)體，反映了彼此之間的重要聯(lián)系，呈現(xiàn)了系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的主要結(jié)構(gòu)。

　　3.5系統(tǒng)接口設(shè)計(jì)該系統(tǒng)與HIS、EMR、LIS、PACS的通訊方式采用數(shù)據(jù)庫(kù)直連的方法，數(shù)據(jù)交換采用“寫臨時(shí)表-調(diào)存儲(chǔ)過(guò)程-讀臨時(shí)表”的方式實(shí)現(xiàn)。由該系統(tǒng)控制數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)務(wù)的提交，確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。

　　3.6安全架構(gòu)設(shè)計(jì)為保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全，采用了安全網(wǎng)關(guān)+前置機(jī)+安全隔離網(wǎng)閘三位一體的安全架構(gòu)。在網(wǎng)絡(luò)邊界處部署安全網(wǎng)關(guān)實(shí)現(xiàn)防火墻、防病毒、入侵防護(hù)等安全防護(hù)功能；使用安全隔離網(wǎng)閘在物理上完全對(duì)互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)進(jìn)行隔離，并在網(wǎng)閘兩側(cè)部署內(nèi)/外網(wǎng)前置服務(wù)器，外網(wǎng)前置服務(wù)器通過(guò)內(nèi)部鏈路訪問(wèn)內(nèi)網(wǎng)前置服務(wù)器，在保障安全的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)信息交換。

　　4系統(tǒng)特點(diǎn)

　　4.1多種操作途徑支持PC端和移動(dòng)端等多種操作方式。

　　4.2全新的科研管理模式支持同時(shí)對(duì)一個(gè)或多個(gè)科研項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)施和管理，不局限于一個(gè)臨床科室或者一個(gè)科研項(xiàng)目，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)本院所有臨床科研的集中統(tǒng)一管理以及單個(gè)科研項(xiàng)目的個(gè)性化支持。

　　4.3規(guī)范的科研流程基于規(guī)范的臨床試驗(yàn)業(yè)務(wù)流程開(kāi)發(fā)，提供內(nèi)置的規(guī)范化流程以供開(kāi)展規(guī)范的臨床試驗(yàn)。

　　4.4靈活的表單定制支持自行定義數(shù)據(jù)采集表單，并支持多種數(shù)據(jù)錄入方式和數(shù)據(jù)質(zhì)量校驗(yàn)。

　　4.5全面的數(shù)據(jù)集成支持從HIS、EMR、LIS、PACS等系統(tǒng)中自動(dòng)化采集數(shù)據(jù)，無(wú)需重復(fù)手工錄入，極大減輕了科研工作量，更能充分利用醫(yī)院既有信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，避免產(chǎn)生臨床科研的“信息孤島”。

　　5應(yīng)用效果

　　慢性肝病防治管理系統(tǒng)在我院落地應(yīng)用后，從患者維度，患者非常滿意可以隨時(shí)隨地了解肝臟疾病的相關(guān)知識(shí)和與醫(yī)生溝通，提升了對(duì)肝臟疾病的認(rèn)知程度，對(duì)個(gè)人的病情有更深入的認(rèn)識(shí)；從醫(yī)生維度，醫(yī)生可以方便地了解到患者出院后的病程情況，提升了隨訪工作的效率；從科研人員維度，大量的臨床數(shù)據(jù)和生活數(shù)據(jù)匯集到該系統(tǒng)中，可方便地采集和分析，為科研工作提供了保障。

　　從實(shí)際成果可以看出，慢性肝病防治管理系統(tǒng)打破了醫(yī)生和患者的壁壘，也使科研更加緊密聯(lián)系臨床，消除了醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的信息孤島，減少了患者出院后病情信息采集的不便性，提升了臨床療效。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)患之間的交流，對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系起到了一定的緩和作用。

　　6結(jié)論

　　以“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療為契機(jī)，慢性肝病防治管理系統(tǒng)為患者病程跟蹤、臨床療效評(píng)估、科學(xué)研究搭建了一套科學(xué)的信息化管理平臺(tái)，構(gòu)筑起醫(yī)生和患者、醫(yī)生和科研人員之間的橋梁，使慢病患者的管理更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，不僅實(shí)現(xiàn)了患者“院前-院中-院后”全生命周期的病程追蹤，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，也為中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用評(píng)估提供了科學(xué)依據(jù)。