近些年來,隨著高分辨率B超的廣泛應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加。
數(shù)據(jù)顯示,2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),直徑超過5毫米的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已高達(dá)12.8%,這一數(shù)據(jù)在1999年僅為2.78%。
由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)量也在日益攀升,但真的有那么多人需要開刀嗎?
對此,團(tuán)隊成員、內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授指出——
甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌完全是兩回事!
甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān),甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來,而不是像日常大家所認(rèn)為的,先變成良性結(jié)節(jié),再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。這一研究成果徹底否定了“從多碘到結(jié)節(jié)到癌”的說法。其最大作用是能指導(dǎo)患者規(guī)范化治療,減少不必要的痛苦。因此,絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后,不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌,只要適度隨訪觀察即可。而且原本建議3個月一次的B超檢查現(xiàn)在可延長至1年1次。
如何判斷是良性結(jié)節(jié)還是癌?
目前主要依賴甲狀腺B超,必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查,但仍有相當(dāng)數(shù)量的結(jié)節(jié)難以鑒別。研究發(fā)現(xiàn)除了甲狀腺癌具有特殊的突變基因之外,24.3%的良性結(jié)節(jié)也具有特殊的突變基因。因此當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鑒別困難的時候,應(yīng)該引入突變基因檢測,以提高診斷的準(zhǔn)確率,減少不必要的檢查與治療,尤其是手術(shù)。也就是說,良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的診斷應(yīng)該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入分子診斷時代。
長期以來,甲狀腺結(jié)節(jié)的切除依據(jù)為5大指征:結(jié)節(jié)直徑大于5毫米、患者年齡在30歲以下、單發(fā)、短期呈明顯增長及壓迫周圍器官。但應(yīng)該思考的是,未來能否有更好的判斷標(biāo)準(zhǔn)?這也是基因帶來的進(jìn)步。
得了甲狀腺癌該怎么辦?
研究也證實(shí),與其他惡性腫瘤相比,絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌突變基因數(shù)目較少,從遺傳進(jìn)化上講,惡性程度并不是很高。因此,甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱中有一個“癌”字,但其在活性上均沒有想象中的危險,患者不要過度恐慌,只要遵循正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議,適度治療即可。
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