我國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展仍處于起步階段，發(fā)展瓶頸很大。

　　這是“醫(yī)生集團(tuán)”在國家政策中的第一次體現(xiàn)和提出。由此可見，作為新生事物，“醫(yī)生集團(tuán)”已經(jīng)得到社會各界乃至國家層面的關(guān)注。

　　6月23日，第三屆中國醫(yī)生集團(tuán)大會在成都召開。與會嘉賓從不同緯度，探討、思考中國醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展現(xiàn)狀、面臨問題，以及對未來的展望。大家的共識是：我國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展仍處于起步階段，發(fā)展瓶頸很大。

　　苗艷青：國家政策沒有真正鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展

　　國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任

　　對比中美醫(yī)生集團(tuán)可以發(fā)現(xiàn)，目前我國醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展主要面臨5方面問題：

　　1、缺乏對醫(yī)生集團(tuán)的性質(zhì)、監(jiān)管、規(guī)范的法律法規(guī)。

　　2、缺乏醫(yī)生集團(tuán)與簽約機(jī)構(gòu)的利益分配相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、體制內(nèi)外同時(shí)執(zhí)業(yè)，巨大的收入差別可能導(dǎo)致“轉(zhuǎn)移病人”的現(xiàn)象。

　　4、缺乏醫(yī)生責(zé)任保險(xiǎn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的責(zé)任界定不明確。

　　5、醫(yī)生集團(tuán)在晉升、科研方面存在政策障礙。

　　舉例來說，目前醫(yī)生集團(tuán)注冊存在問題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)多以公司形式在工商部門注冊成立，獲得營業(yè)執(zhí)照，但在其營業(yè)許可范圍中，并沒有診療活動(dòng)這個(gè)類型。

　　此外，我國目前并沒有全面推開“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，且目前尚無相應(yīng)法律，規(guī)定醫(yī)師集團(tuán)簽約醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)的收入分成和勞務(wù)所得的標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致相應(yīng)的衛(wèi)生稅務(wù)工商部門監(jiān)管也成了問題。這還會影響醫(yī)生集團(tuán)和公立醫(yī)院的合作。

　　目前，國家政策并沒有真正鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)。我們發(fā)展出一些叫醫(yī)生集團(tuán)的機(jī)構(gòu)，但實(shí)際做的是轉(zhuǎn)診、集中、交流平臺，發(fā)展仍緩慢。在醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展層面，瓶頸很大，在核心問題、關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，現(xiàn)有政策都是缺失的。

　　顧昕：醫(yī)生集團(tuán)要和醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國現(xiàn)有500多家醫(yī)生集團(tuán)，計(jì)劃籌建的數(shù)量更多。這些醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)營模式不外乎以下兩種：

　　1.?？苹?/p>

　　?？苹?實(shí)體：設(shè)立專屬的日間手術(shù)中心，提供專業(yè)化、高效率的手術(shù)服務(wù)；診斷護(hù)理和康復(fù)由其他合作機(jī)構(gòu)完成。

　　?？苹?網(wǎng)絡(luò)：同既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，提供手術(shù)服務(wù)。

　　2.全科化

　　全科化+實(shí)體：設(shè)立專屬醫(yī)院，實(shí)際上轉(zhuǎn)型為民營醫(yī)院——吸引投資。

　　全科化+網(wǎng)絡(luò)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，提供線上醫(yī)療咨詢和其他相關(guān)服務(wù)——收費(fèi)是個(gè)麻煩事。

　　但不管經(jīng)營形勢如何，其主要收入來源，包括3方面——都屬非醫(yī)保支付：

　　按項(xiàng)目收費(fèi)：自主收費(fèi)、高端服務(wù)；

　　價(jià)格體制改革：民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)自主定價(jià)（公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行政定價(jià)為醫(yī)生集團(tuán)留出了體制外的空間）；

　　醫(yī)保支付的間接性：醫(yī)生集團(tuán)的部分收入，來源于與其合作的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；

　　與此同時(shí)，醫(yī)保支付制度改革正在逐步推進(jìn)，大方向包括：

　　1、醫(yī)保支付制度改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，這意味著有可能包括法人化的醫(yī)生集團(tuán)。

　　2、逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)；

　　3、實(shí)施打包付費(fèi)，建立新激勵(lì)機(jī)制；

　　4、多元付費(fèi)方式組合，如門診服務(wù)按人頭付費(fèi)（適用于“家庭醫(yī)生集團(tuán)”或“家庭醫(yī)生連鎖”），或住院服務(wù)按病種、疾病診斷組、床日付費(fèi)（適用于專科化醫(yī)生集團(tuán)），以及區(qū)域總額預(yù)算制為框架。

　　在這種情況下，對醫(yī)生集團(tuán)而言，醫(yī)保支付價(jià)制度，是一個(gè)可行的探索突破口。醫(yī)生集團(tuán)應(yīng)該與醫(yī)保機(jī)構(gòu)開展談判，訂立契約，按病種設(shè)立醫(yī)保支付價(jià)——這個(gè)模式適用于專科化醫(yī)生集團(tuán)，目前已經(jīng)在福建試點(diǎn)中。

　　對醫(yī)生集團(tuán)而言，契約化的收費(fèi)模式應(yīng)該包括兩部分：

　　1、醫(yī)保支付價(jià)（固定）

　　2、患者自付額（固定）

　　這會形成新激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)生集團(tuán)提升服務(wù)的性價(jià)比，從而獲取更高收益。唯有如此，醫(yī)生集團(tuán)就不會用藥價(jià)虛高的藥，打破藥品集中招標(biāo)過程中的黑暗面。

　　曹連元：醫(yī)生創(chuàng)業(yè)要不斷研究政策

　　國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所專家委員會委員、原副所長

　　國家、社會發(fā)展的巨大進(jìn)步，促使醫(yī)生從體制內(nèi)國家工作人員，開始向社會流動(dòng)，恢復(fù)醫(yī)生自由職業(yè)者的本來性。

　　從政策發(fā)展來看，國家是一步步釋放、推動(dòng)，目的是實(shí)現(xiàn)解放醫(yī)生。但在這一過程中，大家對政策仍認(rèn)識不清，擔(dān)心政策變化。這涉及到3方面問題：

　　1.政府解放醫(yī)生的腳步不會停止，但這個(gè)過程一定是漫長的，不會一蹴而就。幾十年來公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，在短期內(nèi)不會發(fā)生改變。

　　2.群眾對醫(yī)生、醫(yī)療的理解、支持，需要一個(gè)漫長的轉(zhuǎn)變過程。當(dāng)前，主要醫(yī)生資源仍在公立醫(yī)院。從公立醫(yī)院走出來，到體制外，需要文化認(rèn)同。需要醫(yī)生在實(shí)踐中。不斷創(chuàng)新、摸索，不斷提出適合我們發(fā)展的形式。

　　3.在創(chuàng)業(yè)過程中，尤其要研究政策問題。要不斷思考，如何爭取更大的政策空間，使我們的行為符合社會發(fā)展的需要，有沒有底線可以突破。但也需要提醒的是，有一條底線不能突破，即不管是公立醫(yī)院、民營醫(yī)院還是醫(yī)生集團(tuán)，不能忘記希波克拉底誓言。