案例回顧

　　2010年患者朱某在如皋市某診所治療面肌痙攣，彭醫(yī)生為患者實施星狀神經(jīng)節(jié)封閉阻滯治療，治療后患者突發(fā)呼吸困難，后搶救無效死亡。經(jīng)尸體解剖認(rèn)定患者死于過敏性休克，經(jīng)鑒定為一級醫(yī)療事故。由于彭醫(yī)生無正當(dāng)行政管理手續(xù)許可在非執(zhí)業(yè)單位行醫(yī)，2011年如皋市衛(wèi)生局以“涉嫌醫(yī)療事故罪”為由，將案卷移送如皋市公安局立案偵查。

　　“走穴”是20世紀(jì)80年代演藝界出現(xiàn)的新名詞。據(jù)《現(xiàn)代漢語詞典》解釋，“走穴”是指“演員為了撈外快而私自外出演出”。所謂醫(yī)生“走穴”，就是指醫(yī)生利用休息時間兼職其他醫(yī)療機構(gòu)的臨時聘用。我國醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均勻，大醫(yī)院掌握著大量優(yōu)秀醫(yī)生和資源，而中小醫(yī)院能開展的診療項目有限。為了促進醫(yī)院發(fā)展，留住病人，一些中小醫(yī)院會力邀大醫(yī)院醫(yī)生“走穴”，冒險開展超能力范圍的手術(shù)。醫(yī)生“走穴”能使基層醫(yī)院的病人獲得更好的救治；基層醫(yī)院借助大醫(yī)院專家教授的知名度能提升技術(shù)水平和名氣；而“走穴”醫(yī)生也能從中獲得不菲的報酬。隨著多點執(zhí)業(yè)的逐步推行，“走穴”逐步合法化，但其中風(fēng)險仍舊不能小覷。

　　多點執(zhí)業(yè)逐步推行，醫(yī)生“走穴”是否違反相關(guān)規(guī)定？

　　由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)生只能在其注冊的醫(yī)療機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動，因此2005年前醫(yī)生“走穴”都是偷偷摸摸的。為了抑制醫(yī)生走穴的亂象，2005年衛(wèi)生部出臺《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，明確規(guī)定醫(yī)生外出會診，醫(yī)院和醫(yī)院之間的會診要有書面申請，醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)過所在醫(yī)院同意并登記備案后，才能出診；未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，醫(yī)生不得擅自外出會診。2015年衛(wèi)計委《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》推出，規(guī)定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，將醫(yī)生“走穴”合法化提上了日程。

　　因此，醫(yī)師到其他醫(yī)院兼職可以申請辦理多點執(zhí)業(yè)，而未經(jīng)注冊、備案的“走穴”目前還是不符合相關(guān)規(guī)定的。需要注意的是，醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目不屬于多點執(zhí)業(yè)；醫(yī)師外出會診按照《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。沒有注冊/備案的多點執(zhí)業(yè)或會診，而又非特殊情況的外出診療行為是違規(guī)的。

　　醫(yī)生“走穴”為何放棄“正途”？

　　雖然目前對于醫(yī)生兼職已經(jīng)解禁，但是多數(shù)醫(yī)生仍舊選擇違規(guī)“走穴”。其原因也很簡單，一是醫(yī)生的第一執(zhí)業(yè)地點不支持，二是醫(yī)生害怕影響其晉升、考核、獎勵和競聘上崗等。另外，多點執(zhí)業(yè)注冊難、手續(xù)麻煩也是影響醫(yī)生尋求正途的原因。

　　部分醫(yī)生為了增加收入會與高達十余家醫(yī)院進行合作，打著“飛的”到處手術(shù)，實際上其中潛藏著巨大的風(fēng)險。

　　醫(yī)生“走穴”可能存在哪些風(fēng)險？

　　醫(yī)生在執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)往往對環(huán)境熟悉，與助手、麻醉師、護士等工作人員合作有一定默契，熟悉搶救儀器、搶救流程。并且由于術(shù)者參與術(shù)前檢查、術(shù)前討論、術(shù)后觀察，患者圍手術(shù)期風(fēng)險較低。而醫(yī)生“走穴”手術(shù)僅參與手術(shù)部分，可能存在以下問題：

　　1.醫(yī)生“走穴”手術(shù)可能存在術(shù)前評估不足，術(shù)中與其他醫(yī)護人員配合不密切，手術(shù)器械不順手，不熟悉搶救儀器的使用，術(shù)后不能密切觀察病情，無法及時處理等。有時由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限、后期醫(yī)療、護理水平較差，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期并發(fā)癥增多，手術(shù)效果不佳，可能造成嚴(yán)重后果。

　　2.當(dāng)事醫(yī)生存在違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形，如果導(dǎo)致嚴(yán)重后果，衛(wèi)生計生行政部門及有關(guān)部門可依法依規(guī)處理，有可能做出暫停執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書的處罰。

　　3.手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療損害或糾紛時，雖然是由當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，但當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)合同或協(xié)議向當(dāng)事醫(yī)生追償。

　　4.第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)過程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形的，當(dāng)事醫(yī)療機構(gòu)可通報第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)，由第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)或者有關(guān)部門和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等進行處分。

　　5.如手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如嚴(yán)重殘疾或死亡，如果手術(shù)醫(yī)生存在不負(fù)責(zé)任的情節(jié)，可能構(gòu)成“醫(yī)療事故罪”，而面臨負(fù)擔(dān)刑事責(zé)任。

　　醫(yī)生“走穴”如何能保障安全？

　　醫(yī)生都希望能在保障安全的前提下自由“走穴”，可參考以下建議：

　　1.選擇具有一定條件的醫(yī)療機構(gòu)作為執(zhí)業(yè)地點，并按規(guī)定辦理多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。

　　2.與合作醫(yī)院簽訂合同或協(xié)議，明確權(quán)利和義務(wù)，特別要對發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛后的處理進行約定。

　　3.參加醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體，在其組成醫(yī)療機構(gòu)間自由執(zhí)業(yè)，是未來的發(fā)展方向。

　　4.不僅參與手術(shù)過程，謹(jǐn)慎進行術(shù)前評估和術(shù)后觀察對于降低風(fēng)險極其重要。