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醫(yī)保被冒領(lǐng)事件頻頻發(fā)生 如何破題?

2017-06-15 來(lái)源:健康界  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:雖然有法律明文禁止,但近些年醫(yī)保被冒領(lǐng)案仍頻頻曝光,各地采取的相關(guān)措施效果如何?下面一起來(lái)了解下!

  6月11日,一則消息引起了各媒體關(guān)注:貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)原黨委副書記王某通過(guò)購(gòu)買虛假住院發(fā)票的方式,在短短兩年間詐騙了當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)共計(jì)1723335.01元。

  日前,王某被數(shù)罪并罰獲刑十四年零七個(gè)月。

  醫(yī)保被冒領(lǐng)事件層出不窮

  近年來(lái),醫(yī)保資金被騙取或冒領(lǐng)的消息層出不窮。如

  2012年,廣東被曝5800萬(wàn)社保資金遭騙保;

  2013年,湖南省耒陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室監(jiān)審三室原主任及職員三人,被曝冒領(lǐng)醫(yī)保資金7.5萬(wàn)余元;

  2014年,佛山被爆142起欺詐冒領(lǐng)醫(yī)保案,金額達(dá)45.55萬(wàn)元;

  2015年,蘄春一男子被曝開(kāi)假憑證虛報(bào)冒領(lǐng),3年騙醫(yī)保12萬(wàn);

  2016年,江西吉安市一女子毫不知情,身份卻被盜用辦理醫(yī)??ú⑹褂冒肽?.....

  至2017年5月25日,人力資源與社會(huì)保障部數(shù)據(jù)顯示,2012~2016五年來(lái),全國(guó)冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額達(dá)7.6億元。而騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主要形式,包括冒領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金、將社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)、偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等,醫(yī)療領(lǐng)域已成騙保重災(zāi)區(qū)。

  美國(guó)醫(yī)保冒領(lǐng)也很嚴(yán)重

  剛剛成為歷史的美國(guó)奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目,也存在弄虛作假者冒領(lǐng)醫(yī)保的漏洞。

  2011年,美國(guó)政府宣布了91名騙取聯(lián)邦政府“醫(yī)療保健”(Medicare)項(xiàng)目資金的嫌疑人,他們總計(jì)從“醫(yī)療保健”項(xiàng)目騙保2.95億美元。

  2015年,美政府問(wèn)責(zé)局對(duì)HealthCare.gov網(wǎng)站展開(kāi)“釣魚式調(diào)查”,派人假冒身份登記領(lǐng)取醫(yī)保資金,結(jié)果他們遞交的偽造材料均未被識(shí)破。

  美國(guó)國(guó)會(huì)兩院經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主席丹·科茨表示,這還只是冰山之一角,醫(yī)保項(xiàng)目漏洞較多,亟待整改。

  然而尚未見(jiàn)整改政策出臺(tái),奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目已成為歷史。

  打擊騙保各地怎么做?

  雖然對(duì)于社保欺詐行為,2011年7月開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及2014年4月24日通過(guò)的《關(guān)于<中華人民共和國(guó)刑法>第二六六條的解釋》,都有相關(guān)條文明令禁止,但在追繳和懲處欺詐行為時(shí),效果卻大打折扣。

  中國(guó)政法大學(xué)法與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究院教授、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)員胡繼曄稱,由于追繳程序麻煩,金額又不大,社保經(jīng)辦部門也就沒(méi)有動(dòng)力去核查。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),社保消費(fèi)能為醫(yī)院增加收入,特殊情況下親人代辦醫(yī)保又很常見(jiàn),就更沒(méi)有動(dòng)力去甄別是不是違法借用了。

  胡繼曄曾建議盡快起草《社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐管理辦法》,以統(tǒng)一全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作,但并未被采納。

  雖然沒(méi)有系統(tǒng)的反欺詐辦法,各地相關(guān)部門也早意識(shí)到醫(yī)保冒領(lǐng)問(wèn)題,曾采取措施阻攔這一行為:

  2007年,北京營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)換用新版條形碼發(fā)票,通過(guò)掃描條形碼即可調(diào)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的門診費(fèi)用明細(xì),方便調(diào)查每筆門診費(fèi)用并有效防止了多報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn);

  2014年,佛山啟用醫(yī)?;饘徍似脚_(tái),加強(qiáng)對(duì)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管;

  2016年,昆明市人社局就《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法(試行)》(征求意見(jiàn))舉行聽(tīng)證會(huì),提出禁止參保人使用社??ㄌ兹‖F(xiàn)金或其他非醫(yī)療品,且社??ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇最高被罰10萬(wàn)元。

  據(jù)人力資源和社會(huì)保障部消息,至2017年底,中國(guó)將實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),相信不僅有助于異地就醫(yī)者醫(yī)保直接結(jié)算,也會(huì)為相關(guān)核查工作帶來(lái)便利。

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