6月11日,一則消息引起了各媒體關(guān)注:貴州省從江縣雍里鄉(xiāng)原黨委副書記王某通過(guò)購(gòu)買虛假住院發(fā)票的方式,在短短兩年間詐騙了當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)共計(jì)1723335.01元。
日前,王某被數(shù)罪并罰獲刑十四年零七個(gè)月。
醫(yī)保被冒領(lǐng)事件層出不窮
近年來(lái),醫(yī)保資金被騙取或冒領(lǐng)的消息層出不窮。如
2012年,廣東被曝5800萬(wàn)社保資金遭騙保;
2013年,湖南省耒陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室監(jiān)審三室原主任及職員三人,被曝冒領(lǐng)醫(yī)保資金7.5萬(wàn)余元;
2014年,佛山被爆142起欺詐冒領(lǐng)醫(yī)保案,金額達(dá)45.55萬(wàn)元;
2015年,蘄春一男子被曝開(kāi)假憑證虛報(bào)冒領(lǐng),3年騙醫(yī)保12萬(wàn);
2016年,江西吉安市一女子毫不知情,身份卻被盜用辦理醫(yī)??ú⑹褂冒肽?.....
至2017年5月25日,人力資源與社會(huì)保障部數(shù)據(jù)顯示,2012~2016五年來(lái),全國(guó)冒領(lǐng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇金額達(dá)7.6億元。而騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主要形式,包括冒領(lǐng)養(yǎng)老保險(xiǎn)金、將社??ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)、偽造醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等,醫(yī)療領(lǐng)域已成騙保重災(zāi)區(qū)。
美國(guó)醫(yī)保冒領(lǐng)也很嚴(yán)重
剛剛成為歷史的美國(guó)奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目,也存在弄虛作假者冒領(lǐng)醫(yī)保的漏洞。
2011年,美國(guó)政府宣布了91名騙取聯(lián)邦政府“醫(yī)療保健”(Medicare)項(xiàng)目資金的嫌疑人,他們總計(jì)從“醫(yī)療保健”項(xiàng)目騙保2.95億美元。
2015年,美政府問(wèn)責(zé)局對(duì)HealthCare.gov網(wǎng)站展開(kāi)“釣魚式調(diào)查”,派人假冒身份登記領(lǐng)取醫(yī)保資金,結(jié)果他們遞交的偽造材料均未被識(shí)破。
美國(guó)國(guó)會(huì)兩院經(jīng)濟(jì)委員會(huì)主席丹·科茨表示,這還只是冰山之一角,醫(yī)保項(xiàng)目漏洞較多,亟待整改。
然而尚未見(jiàn)整改政策出臺(tái),奧巴馬醫(yī)改項(xiàng)目已成為歷史。
打擊騙保各地怎么做?
雖然對(duì)于社保欺詐行為,2011年7月開(kāi)始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》及2014年4月24日通過(guò)的《關(guān)于<中華人民共和國(guó)刑法>第二六六條的解釋》,都有相關(guān)條文明令禁止,但在追繳和懲處欺詐行為時(shí),效果卻大打折扣。
中國(guó)政法大學(xué)法與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究院教授、中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)員胡繼曄稱,由于追繳程序麻煩,金額又不大,社保經(jīng)辦部門也就沒(méi)有動(dòng)力去核查。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō),社保消費(fèi)能為醫(yī)院增加收入,特殊情況下親人代辦醫(yī)保又很常見(jiàn),就更沒(méi)有動(dòng)力去甄別是不是違法借用了。
胡繼曄曾建議盡快起草《社會(huì)保險(xiǎn)基金反欺詐管理辦法》,以統(tǒng)一全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐工作,但并未被采納。
雖然沒(méi)有系統(tǒng)的反欺詐辦法,各地相關(guān)部門也早意識(shí)到醫(yī)保冒領(lǐng)問(wèn)題,曾采取措施阻攔這一行為:
2007年,北京營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)換用新版條形碼發(fā)票,通過(guò)掃描條形碼即可調(diào)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的門診費(fèi)用明細(xì),方便調(diào)查每筆門診費(fèi)用并有效防止了多報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn);
2014年,佛山啟用醫(yī)?;饘徍似脚_(tái),加強(qiáng)對(duì)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管;
2016年,昆明市人社局就《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法(試行)》(征求意見(jiàn))舉行聽(tīng)證會(huì),提出禁止參保人使用社??ㄌ兹‖F(xiàn)金或其他非醫(yī)療品,且社??ń杞o他人獲取醫(yī)保待遇最高被罰10萬(wàn)元。
據(jù)人力資源和社會(huì)保障部消息,至2017年底,中國(guó)將實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),相信不僅有助于異地就醫(yī)者醫(yī)保直接結(jié)算,也會(huì)為相關(guān)核查工作帶來(lái)便利。
行氣通絡(luò),溫經(jīng)止痛,用于筋肉疼痛。
健客價(jià): ¥15.81.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價(jià): ¥6蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。
健客價(jià): ¥36降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥28降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià): ¥32改善營(yíng)養(yǎng)性貧血、增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià): ¥701.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對(duì)患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.8本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥147本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥622本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥1889高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥311、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性;降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥52用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥41增生肥厚性疤痕疙瘩,繼發(fā)于手術(shù),燒傷,煙頭燙傷,痤瘡,紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià): ¥32用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥62用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥8用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥110用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥721、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥221、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥15用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來(lái)酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平,是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價(jià): ¥601.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4.預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià): ¥23最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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