胃復(fù)安致死亡,說明書給醫(yī)生挖了個坑!
死因分析
1、甲氧氯普胺劑量過大
2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射,一日0.2~0.3mg/kg,分2~3次給予。
該案例報道中缺少患兒體重。根據(jù)2~12歲兒童體重估算公式(體重=年齡×2+8kg)計算,4歲患兒的體重約16kg,每日總劑量不宜超過4.8mg。
該患兒應(yīng)用甲氧氯普胺明顯過量,2h內(nèi)連續(xù)給藥達(dá)30mg,是中國藥典規(guī)定劑量的6.25倍。
2、搶救藥品選擇不當(dāng)
該患兒死亡的原因,既與甲氧氯普胺的用藥劑量過大有關(guān),也與甲氧氯普胺中毒后搶救藥品的選擇不當(dāng)有關(guān)。
甲氧氯普胺是一種多巴胺受體拮抗劑。大劑量或長期應(yīng)用,因阻斷多巴胺受體,導(dǎo)致乙酰膽堿受體相對亢進(jìn),而導(dǎo)致錐體外系癥狀(尤其是兒童和年輕人),嚴(yán)重者可致死亡。
甲氧氯普胺用藥過量時,應(yīng)使用抗膽堿藥(如鹽酸苯海索)或抗組胺藥(如苯海拉明)治療。654-2(山莨菪堿)不易通過血-腦脊液屏障,不宜用于甲氧氯普胺用藥過量的搶救。
醫(yī)生無所適從
甲氧氯普胺——藥品說明書
肌注或靜注:6歲以下每次0.1mg/kg,6~14歲一次2.5~5mg??诜?~14歲每次用2.5~5mg,每日3次,餐前30分鐘服。小兒總劑量每日不得超過0.1mg/kg。
甲氧氯普胺——中國藥典
2010年《中國藥典-臨床用藥須知》關(guān)于甲氧氯普胺的兒童用法與用量為:口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射,一日0.2~0.3mg/kg,分2~3次。
藥品說明書和中國藥典是臨床用藥的法律依據(jù),但是,兩種法律文件對甲氧氯普胺兒童用法用量的規(guī)定不一致。中國藥典中的每日總劑量是說明書的2~3倍。
說明書挖個坑
藥品說明書中有關(guān)兒童的用法用量:
甲氧氯普胺口服:5~14歲,每次用2.5~5mg,每日3次。即每日總劑量7.5~15mg,最小日劑量為7.5mg,最大日劑量為15mg。
按《中國藥典-臨床用藥須知》規(guī)定的兒童最大日劑量(0.3mg/kg)計算,甲氧氯普胺藥品說明書所推薦的最小日劑量7.5mg,僅適用于體重超過25kg以上的5~14歲的兒童。
溫馨提示
1、甲氧氯普胺有首關(guān)代謝,血漿峰濃度有顯著的個體差異,絕對生物利用度波動范圍為30%~100%。成人每日劑量不宜超過0.5mg/kg,否則易引起錐體外系反應(yīng)。
2、小于5歲的兒童:甲氧氯普胺每日劑量不超過0.1mg/kg;5~14歲的兒童:每日劑量不超過0.3mg/kg。
3、甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)多見于兒童和年輕人,約70%發(fā)生于女性。14歲以下的兒童,應(yīng)謹(jǐn)慎使用胃復(fù)安。
4、甲氧氯普胺過量癥狀:眼球震動,雙眼上翻、,頭部、面部、頸部、背部肌肉抽搐,牙關(guān)緊閉、舌頭變藍(lán);昏睡狀態(tài),神智不清等。
6、甲氧氯普胺藥物過量時,應(yīng)使用易通過血腦屏障的抗膽堿藥物,如苯海索、苯海拉明。
滋陰降火。用于陰虛火旺,潮熱盜汗咽痛,耳鳴遺精,小便短赤。
健客價: ¥15滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,盜汗遺精。
健客價: ¥13.5滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧、眩暈耳鳴、羞明畏光、視物昏花、迎風(fēng)流淚。
健客價: ¥15用于防治維生素B族缺乏癥,也可用于食欲缺乏、消化不良的輔助治療。
健客價: ¥1.6順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。
健客價: ¥21.5順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證,癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘。
健客價: ¥26用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥。控制興奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥29.6清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥20清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥20清熱解痙,去翳明目。用于肝陰不足,肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降;青少年假性近視、視力疲勞。
健客價: ¥19.8補(bǔ)氣養(yǎng)血,益肝腎。用于氣血不足,肝腎虧損貧血,神經(jīng)衰弱,產(chǎn)后血虧。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥69益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥44止咳化痰。用于咳嗽痰多,支氣管炎。
健客價: ¥5.5涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血, 子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價: ¥13.3自慰。
健客價: ¥50清熱利濕。用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。
健客價: ¥63.75益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥"中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥215活血祛瘀,消腫止痛的功效。用于跌打損傷,骨折筋傷,瘀滯腫痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻,胸腹刺痛,癰疽腫痛。
健客價: ¥13祛痰止咳。用于感冒咳嗽。
健客價: ¥5.9用于皮膚干燥及因季節(jié)變化所引起的皮膚瘙癢癥。
健客價: ¥48益腎填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于腎精不足,氣血兩虛,胸悶氣短,失眠健忘,腰酸腿軟,全身乏力,腦力減退,須發(fā)早白。
健客價: ¥355益腎填精、補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于腎精不足,氣血兩虛,胸悶氣短,失眠健忘,腰酸腿軟,全身乏力,腦力減退,須發(fā)早白。
健客價: ¥1075