在“強(qiáng)基層”的號(hào)召下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，各地政府積極響應(yīng)、政策利好頻頻發(fā)布、慢病市場(chǎng)波濤再起、智能信息大戰(zhàn)更是一觸即發(fā)……那么這項(xiàng)在中國(guó)人心中那么遠(yuǎn)卻這么近的醫(yī)療服務(wù)如何真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶？新浪醫(yī)藥記者為此專訪行業(yè)人士做出評(píng)析。

　　“古希臘哲學(xué)家蘇格拉底有一句名言：醫(yī)生看病，熟悉病人比了解疾病更重要。長(zhǎng)久和固定的醫(yī)患關(guān)系能夠打破隔閡，讓醫(yī)生取得患者信賴，因此契約精神、連續(xù)服務(wù)、人文關(guān)懷，這三個(gè)關(guān)鍵詞是家庭醫(yī)生的核心價(jià)值。”——愛(ài)億生健康創(chuàng)始人兼CEO金欣

　　從赤腳醫(yī)生到家庭醫(yī)生

　　中國(guó)式健康守門人的進(jìn)階之路

　　2017年春節(jié)的時(shí)候，常年在外打工的小張回家吃壞了肚子，小張媽媽第一反應(yīng)就是“快點(diǎn)去大隊(duì)上去看下”。“大隊(duì)”是當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)俗話，意思是村公所所在地，村醫(yī)繆老師的私人診所就開(kāi)設(shè)在這里，此外，繆老師的另一個(gè)看病是他位于魚塘邊的家里，因此，“去魚塘邊”和“去大隊(duì)上”成為當(dāng)?shù)厝巳タ床〉拇Q。

　　從醫(yī)三四十年，繆老師這樣“半農(nóng)半醫(yī)”的工作方式村民們?cè)缫蚜?xí)慣。

　　“哎呀，好久不見(jiàn)，小張都這么大了，他小的時(shí)候春秋時(shí)節(jié)經(jīng)常發(fā)的濕疹這幾年還在發(fā)嗎？飲食千萬(wàn)要注意啊。”

　　“你前幾天喝酒胃痛吃了藥好些了哇，上了年紀(jì)就要收斂點(diǎn)嘛”……

　　看病期間，繆老師開(kāi)始和小張爸爸閑話家常起來(lái)。小張吃驚地發(fā)現(xiàn)，繆老師不僅對(duì)自己從小到大的小病小傷記憶猶新，更對(duì)小張整個(gè)家族的病歷了然于胸。這種熟悉病人、幾十年來(lái)信賴的醫(yī)患關(guān)系不正和小張現(xiàn)在正在經(jīng)歷的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)理念一模一樣嗎。

　　其實(shí)從某種意義來(lái)講，赤腳醫(yī)生同樣不正是中國(guó)式家庭醫(yī)生的雛形嗎？

　　從奢侈醫(yī)療到全面推行

　　家庭醫(yī)生的入鄉(xiāng)隨俗

　　家庭醫(yī)生早從國(guó)外開(kāi)始興起，在英國(guó)、日本，特別是美國(guó)，已經(jīng)有幾十年的發(fā)展歷程，是一種比較成熟的公共醫(yī)療服務(wù)。而在中國(guó)人的印象里，這仿佛是一項(xiàng)奢侈的醫(yī)療服務(wù)，普通人可望而不可及。

　　但事實(shí)上，我國(guó)也從2016年開(kāi)始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，此項(xiàng)工作今年更是被列為深化醫(yī)改10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，將擴(kuò)大到全國(guó)85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。

　　那么，中國(guó)人的家庭醫(yī)生是什么？居民如何簽約家庭醫(yī)生？簽約家庭醫(yī)生可以得到哪些診療服務(wù)？家庭醫(yī)生的收費(fèi)貴嗎？……

　　缺醫(yī)少藥

　　家庭醫(yī)生如何真正走進(jìn)千家萬(wàn)戶

　　在家庭醫(yī)生如火如荼推廣之際，作為中國(guó)社區(qū)醫(yī)療樣板間的北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻率先提出了限制家庭醫(yī)生簽約病人的數(shù)量，這一反常舉動(dòng)讓行業(yè)大吃一驚，然而仔細(xì)琢磨，卻發(fā)現(xiàn)其中大有奧妙。

　　原來(lái)很多地方為了完成簽約指標(biāo)，開(kāi)始重量不重質(zhì)，簽約服務(wù)甚至變成了醫(yī)生之間爭(zhēng)搶社區(qū)里慢性病、老病號(hào)等“優(yōu)質(zhì)病人”的有效手段，出現(xiàn)本末倒置的亂象。為此，方莊限制家庭醫(yī)生簽約數(shù)量，是為了保證有質(zhì)量的服務(wù)，真正做到“接得住、管得好、留得下”！方莊這一做法讓家庭醫(yī)生簽約變成了家庭醫(yī)生有效簽約，開(kāi)發(fā)挖掘了病人的真正需要，因此門診量不降反升。

　　“中國(guó)現(xiàn)在有1百多萬(wàn)的村醫(yī)，正守護(hù)著中國(guó)6億人的健康”，明醫(yī)眾禾科技董事長(zhǎng)姜強(qiáng)在一次公開(kāi)發(fā)言中一針見(jiàn)血地指出，基層醫(yī)療“缺醫(yī)少藥”仍然大大地制約著家庭醫(yī)生的推廣。

　　其中培養(yǎng)一批經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生，充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍，更是當(dāng)務(wù)之急。由于全科醫(yī)生缺口很大，很多省份紛紛出臺(tái)激勵(lì)政策來(lái)鼓勵(lì)全科醫(yī)生，一些地方更是開(kāi)出了全科醫(yī)生工資是同級(jí)別專科醫(yī)生工資的1.5倍等條件。

　　同時(shí)，居民們也會(huì)出現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生缺乏理解或期望過(guò)高的情況，廣西省南寧市的家庭醫(yī)生推廣便遭遇過(guò)"門難進(jìn)"的情況。“雖然家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)居民來(lái)說(shuō)好處多多，但不少市民還是存在疑慮，一是對(duì)家庭醫(yī)生不了解；二是對(duì)家庭醫(yī)生期望值過(guò)高。”全科醫(yī)生黃天春在采訪時(shí)說(shuō)到：“有些居民家里有長(zhǎng)期臥床的患者，要求我們上門換留尿管、胃管、打針或針灸等服務(wù)，我們不一定能做到。”

　　“家庭醫(yī)生不是私人醫(yī)生，不一定能做到敲門入戶。”當(dāng)然，黃天春認(rèn)識(shí)到，家庭醫(yī)生想要真正“接地氣”的話，一定要朝著多元化、個(gè)性化的方向發(fā)展，在更大程度上整合資源，滿足不同需求，真正實(shí)現(xiàn)“私人訂制”。

　　智能&生態(tài)

　　家庭醫(yī)生的可持續(xù)發(fā)展

　　2014年，北京愛(ài)億生健康創(chuàng)始人兼CEO金欣在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)年會(huì)上看到了一篇論文——《北京方莊地區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用智能信息化手段提升服務(wù)質(zhì)量》，短短一個(gè)標(biāo)題，“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”“信息化手段”“服務(wù)質(zhì)量”這三個(gè)關(guān)鍵詞就瞬間擊中了金欣，他看到了這篇文章背后的里程碑意義，看到了這個(gè)行業(yè)發(fā)展的未來(lái)。

　　金欣認(rèn)為，家庭醫(yī)生未來(lái)發(fā)展的兩大趨勢(shì)，第一是智能，第二就是生態(tài)。醫(yī)療信息化從數(shù)字醫(yī)療，發(fā)展到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，現(xiàn)在已經(jīng)步入智能醫(yī)療時(shí)代。

　　國(guó)家指南智能信息化臨床工具，可以顯著提升家庭醫(yī)生的個(gè)體化精細(xì)化服務(wù)能力，大幅度提高簽約服務(wù)的效率，為醫(yī)生熟悉病人和指導(dǎo)患者提供信息技術(shù)支撐，同時(shí)便于對(duì)醫(yī)生的工作實(shí)行績(jī)效管理；而生態(tài)主要是通過(guò)引入醫(yī)保和商保金融手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的支付，以及患者依從性和主動(dòng)健康意識(shí)的激勵(lì)問(wèn)題，平衡政府、市場(chǎng)、醫(yī)生和患者，以及醫(yī)保和商保之間的利益關(guān)系，只有所有利益相關(guān)者成為一個(gè)利益共同體，這個(gè)生態(tài)才能可持續(xù)發(fā)展下去，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也才能真正走得長(zhǎng)遠(yuǎn)。