本案中醫(yī)學在讀研究生郝某為患者王某開展診療活動的違法事實認定清楚。但本案違法事實認定的難點是認定郝某為患者王某開展診療活動是醫(yī)院允許還是郝某擅自為之。本案通過調取該醫(yī)院的核心制度，并對安排值班的負責人進行詢問后，認定郝某是在醫(yī)院的允許下為患者王某開展診療活動。

　　案情回顧

　　2016年4月7日，某省衛(wèi)生計生委接袁某舉報材料，反映某醫(yī)院心血管內科張某、肖某、梁某、郝某違規(guī)執(zhí)業(yè)，要求查處。某省衛(wèi)生監(jiān)督局與某省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督處、醫(yī)政處組成聯(lián)合調查小組，于2016年4月7日對該醫(yī)院進行了初步調查，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院涉嫌使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作。衛(wèi)生監(jiān)督員2016年4月12日對該醫(yī)院立案調查。

　　衛(wèi)生監(jiān)督員通過對涉案人員詢問，調取患者王某住院病歷和該醫(yī)院心內科六病區(qū)2016年2月份醫(yī)生值班表、醫(yī)生交接記錄單、2月8~14日護士排班表、醫(yī)院核心制度，并且對該院提供的2016年2月11日20時~24時監(jiān)控視頻進行分析匯總，對舉報投訴線索逐一核實后發(fā)現(xiàn)，張某系該醫(yī)院心內科六病區(qū)負責人，事發(fā)當天休息，未參與患者王某的診治，患者王某病例上顯示張某名字的醫(yī)囑，均是張某的學生郝某用其工號進入醫(yī)院管理信息系統(tǒng)下達的，張某并不知情；梁某系該醫(yī)院心內科六病區(qū)主治醫(yī)師，事發(fā)時正在休產(chǎn)假。病例中出現(xiàn)梁某的名字，是病區(qū)應用了梁某的K盤提交了病歷，梁某對此不知情。肖某系事發(fā)當天心內科的二線值班大夫，負責六病區(qū)和監(jiān)護室（CCU）的患者?；颊咄跄橙朐簳r，肖某正在CCU搶救另一重癥患者，當天20時以后，患者王某病情加重后，參與治療和搶救。郝某系某醫(yī)院內科學2014年碩士研究生，2015年通過了醫(yī)師資格考試，但未取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。事發(fā)當日，醫(yī)院安排其值一線班。自患者王某2月11日12時41分入科，至11日20時左右，有郝某接診診治。

　　根據(jù)違法事實和取得的證據(jù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復》的規(guī)定，某衛(wèi)生計生委認定該醫(yī)院安排未取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的在讀研究生郝某值一線班，并且診治患者的行為違反了《醫(yī)療機構管理條例》第二十八條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第十八條、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十一條的規(guī)定，某衛(wèi)生計生委決定給予該醫(yī)院處罰款人民幣2800元的行政處罰。行政處罰決定書于2016年7月13日直接送達。該醫(yī)院在規(guī)定的期限內完全履行了罰款。該案結案。

　　案卷評析

　　本案中監(jiān)督員對涉案人員制作詢問筆錄7份，提取了患者王某住院病歷和該醫(yī)院心內科六病區(qū)2016年2月份醫(yī)生值班表、醫(yī)生交接記錄單、2月8~14日護士排班表、醫(yī)院核心制度復印件各一份，并且對該院提供的2016年2月11日20時~24時監(jiān)控視頻進行分析匯總，采用書證、視聽資料、證人證言、現(xiàn)場筆錄等多種證據(jù)種類，證據(jù)數(shù)量超過100頁，證據(jù)收集較為充分，證據(jù)收集的程序合法，證據(jù)之間能夠相互印證，形成了較為完整、合理的證據(jù)鏈。

　　根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復》的規(guī)定，醫(yī)療機構違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的和未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生違反規(guī)定擅自在醫(yī)療機構中獨立從事臨床工作，兩種違法情形使用法律不同，違法主體也不相同。本案通過大量證據(jù)，認定該醫(yī)學畢業(yè)生郝某是在醫(yī)院的安排下從事的診療活動，所以被處罰主體應該是醫(yī)院。

　　本案衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)法時出示相關的執(zhí)法證件，作出的行政處罰之前向相對人說明作出行政處罰的理由，充分保障行政相對人獲得申辯的權利，并且在法定的期限內完成執(zhí)法過程，作出的具體行政處罰決定，并采取直接送達的方式及時送達行政處罰決定，嚴格遵守《中華人民共和國行政處罰法》《衛(wèi)生行政處罰程序》等法律法規(guī)的規(guī)定。

　　根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)學生畢業(yè)后暫未取得醫(yī)師資格從事診療活動有關問題的批復》的規(guī)定，醫(yī)療機構違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生獨立從事臨床工作的，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。所以本案依據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條、《醫(yī)療機構管理條例事實細則》第八十一條的規(guī)定，給予該機構行政處罰2800元的行政處罰，體現(xiàn)了處罰與教育相結合的原則。

　　經(jīng)驗與思考

　　本案中僅以該醫(yī)院使用一名非衛(wèi)生技術人員的違法行為予以處罰，但本案中如能收集到該院使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活與患者王某的死亡是否存在因果關系的鑒定結論，對該醫(yī)院的違法行為的處理會更加恰當。

　　本案中醫(yī)療機構安排醫(yī)學畢業(yè)生值一線班的情況在醫(yī)療機構中比較常見，建議加強對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員法律法規(guī)的宣傳教育，強調任用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作應當承擔的行政處罰及民事賠償風險等法律責任，提高醫(yī)療機構的自律意識，提高醫(yī)務人員醫(yī)德修養(yǎng)，從根本上杜絕使用非衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)象。（案卷由省衛(wèi)生計生委提供，本報記者楊冬冬整理）