仰臥位低血壓綜合征（SHS）又稱(chēng)“妊娠晚期下腔靜脈綜合征”，是孕晚期產(chǎn)婦常見(jiàn)的征狀，是指產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。

　　SHS發(fā)生率高，危害大

　　SHS高發(fā)于剖宮產(chǎn)腰麻后，研究顯示，約有90％臨產(chǎn)婦在平臥位時(shí)下腔靜脈被子宮所壓，約50％產(chǎn)婦于臨產(chǎn)期取平臥位時(shí)出現(xiàn)SHS，表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過(guò)速、虛脫和暈厥。

　　SHS的主要危害：

　　會(huì)引起產(chǎn)婦惡心、嘔吐等不適，甚而誤吸；

　　母體血壓降低會(huì)造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧，如果低血壓嚴(yán)重或者持續(xù)較久可能會(huì)使胎兒出現(xiàn)酸中毒，胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重后果。

　　SHS雖然多見(jiàn)，但現(xiàn)今常見(jiàn)的防治措施一般都是等到實(shí)施腰麻前后才給予措施，預(yù)見(jiàn)性差。如果麻醉前能事先預(yù)測(cè)哪些產(chǎn)婦腰麻后容易發(fā)生SHS，就能針對(duì)這些高危產(chǎn)婦積極采取多種預(yù)防措施。

　　仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)，早期預(yù)防SHS

　　仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便的，于術(shù)前訪視時(shí)便可實(shí)施的，用以預(yù)測(cè)SHS，其預(yù)測(cè)腰麻后SHS的敏感度為69%、特異度為92%。

　　分別測(cè)量產(chǎn)婦左側(cè)臥位和仰臥位的血壓和心率，滿(mǎn)足以下其中一項(xiàng)即可診斷為仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)陽(yáng)性：

　　連續(xù)兩次測(cè)量產(chǎn)婦仰臥位的心率比側(cè)臥位時(shí)的基礎(chǔ)值增加快于10次/分；

　　連續(xù)兩次測(cè)量產(chǎn)婦仰臥位的收縮壓比側(cè)臥位時(shí)的基礎(chǔ)值降低大于15mmHg；

　　測(cè)試過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈的癥狀。

　　SHS需注意的問(wèn)題

　　1.心率和血壓都與SHS的發(fā)生率有關(guān)聯(lián)，但實(shí)際操作中，考慮到體位改變時(shí)手臂血壓計(jì)袖帶位置相對(duì)心臟水平位置變化引起的血壓誤差，更多的以心率改變?yōu)闇?zhǔn)。

　　2.注意先左側(cè)臥位再仰臥位，連續(xù)測(cè)兩次。

　　3.敏感度指在一個(gè)診斷指標(biāo)下，所有患者被診斷出陽(yáng)性的概率。特異度指在一個(gè)診斷指標(biāo)下，所有正常人被診斷出陰性的概率。仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)預(yù)測(cè)腰麻后SHS的敏感度為69%、特異度為92%。

　　這里敏感度為69%，即意味著如果一位患者術(shù)前仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)被診斷出陽(yáng)性，則她很有可能在腰麻時(shí)出現(xiàn)SHS；特異度為92%，即意味著如果一位患者在術(shù)前仰臥位應(yīng)激試驗(yàn)被診斷出陰性，則她一般在腰麻時(shí)不會(huì)有SHS。

　　SHS常見(jiàn)的防治措施及其進(jìn)展

　　1.麻醉前膠體液預(yù)擴(kuò)容

　　該方法有效性以被廣泛證實(shí)，但也有醫(yī)師提出該考慮血液稀釋作用和可能發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。

　　2.腰麻后取左側(cè)臥位或向左推開(kāi)子宮

　　該方法臨床上最常用，但并不能完全消除SHS。

　　3.使用藥物升血壓

　　麻黃堿是首選藥物，特別對(duì)于血壓和心率雙低的患者。但在胎兒安全性上，去甲腎上腺素更好。對(duì)于升壓藥的選擇和使用時(shí)間，臨床上還存在很大爭(zhēng)議。

　　4.改變腰麻藥

　　有研究報(bào)道，腰麻時(shí)將同等劑量的羅哌卡因和布比卡因相比，羅哌卡因組的SHS發(fā)生率較低。提示羅哌卡因用于腰麻時(shí)大部分產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)改變較小，循環(huán)相當(dāng)平穩(wěn)。