作為一名神經(jīng)科醫(yī)生，每天都要和不同的腦梗死患者打交道。而作為初學(xué)者，往往感到頭疼的是，雖然都叫腦梗死，卻也總是千差萬(wàn)別，梗死的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，危重程度更是較難把握。每次看到資歷較高的醫(yī)生根據(jù)查體就可以判斷損傷部位在哪里，責(zé)任血管是那條，就會(huì)悔恨當(dāng)年解剖學(xué)沒(méi)有好好聽(tīng)講，許多知識(shí)到現(xiàn)在還是一知半解。不過(guò)也別急，現(xiàn)在學(xué)也不晚，今天就和大家一起梳理一下不同大腦動(dòng)脈血管的供血區(qū)域和閉塞后會(huì)出現(xiàn)的癥狀。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系

　　頸內(nèi)靜脈，按行程可分為頸部、巖部、海綿竇部、前床突部。其供應(yīng)腦的主要分支有：

　　1.大腦前動(dòng)脈（anteriorcerebralartery，ACA）

　　皮質(zhì)支供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的一部分，額頂兩葉上外側(cè)面的上部。閉塞后會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙（胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞），對(duì)側(cè)肢體短暫共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀（眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞）。

　　深穿支經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。閉塞后出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。

　　分出前交通動(dòng)脈后的大腦前動(dòng)脈閉塞會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)足和下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙?？沙霈F(xiàn)尿失禁（旁中央小葉受損）、淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、緘默（額極與胼胝體受損），對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握及吸吮反射和痙攣性強(qiáng)直（額葉受損）。

　　小結(jié)：ACA主要供血區(qū)域?yàn)轭~葉，閉塞后可出現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)下肢癱瘓為主，可能有強(qiáng)握反射、吸吮反射；②感覺(jué)障礙：可出現(xiàn)辨別覺(jué)喪失；③情感障礙；④旁中央小葉受損可出現(xiàn)尿失禁。

　　2.大腦中動(dòng)脈（middlecerebralartery，MCA）

　　皮質(zhì)支（數(shù)條）供應(yīng)大腦半球外側(cè)面大部分和島葉。上部分支閉塞可導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)面部，上下肢癱瘓和感覺(jué)缺失，下肢較上肢輕，而且足部不受累，伴Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）。下部分支閉塞（單獨(dú)少見(jiàn)）可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性上？視野缺損，伴Wernicke失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球），急性意識(shí)模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢(shì)半球），無(wú)偏癱。

　　中央支（豆紋動(dòng)脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝部和后肢前部，閉塞出現(xiàn)紋狀體內(nèi)囊梗死，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)中樞性均等輕偏癱，優(yōu)勢(shì)半球可伴底節(jié)區(qū)失語(yǔ)，表現(xiàn)為自發(fā)性言語(yǔ)受限，音量小、語(yǔ)調(diào)低、持續(xù)時(shí)間短暫。

　　主干閉塞：對(duì)側(cè)出現(xiàn)三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙）癥狀，完全性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球），體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球頂葉）。

　　小結(jié)：MCA主要供血區(qū)域?yàn)榇竽X半球外側(cè)面和基底節(jié)區(qū)，閉塞主要出現(xiàn)三偏癥狀和失語(yǔ)及體象障礙。

　　3.脈絡(luò)從前動(dòng)脈（anteriorchoroidartery）供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部及大腦腳底的中1/3及蒼白球等結(jié)構(gòu)。

　　4.后交通動(dòng)脈（posteriorcommunicatingartery）在視束下面行向后，與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系及椎-基底動(dòng)脈系的吻合支。

　　5.眼動(dòng)脈（ophthalmicartery）供應(yīng)眼部。

　　椎-基底動(dòng)脈系

　　椎動(dòng)脈（vertebralartery，VA）的主要分支

　　1.脊髓前后動(dòng)脈

　　2.小腦下后動(dòng)脈（posteriorinferiorcerebellarartery）向后外行經(jīng)延髓及小腦扁桃體之間，分支分布于小腦下面的后部和延髓后外側(cè)部。閉塞主要表現(xiàn)為延髓背外側(cè)綜合征：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核受損）；②吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；③病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；④Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維受損）；⑤交叉性感覺(jué)障礙（脊髓丘腦束損害）。

　　基底動(dòng)脈（basilarartery，BA）的主要分支

　　1.大腦后動(dòng)脈（posteriorcerebralartery，PCA）

　　皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面、底面和枕葉。①單側(cè)閉塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野受累較下部常見(jiàn)。失讀、命名性失語(yǔ)、失認(rèn)（優(yōu)勢(shì)半球）。②雙側(cè)閉塞出現(xiàn)完全性皮質(zhì)盲，有時(shí)伴不成形的視幻覺(jué)、記憶受損（顳葉受累）、不能識(shí)別熟悉面孔（面容失認(rèn)征）等。

　　深穿支供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦。閉塞可出現(xiàn)：①丘腦紅核綜合征（丘腦穿通動(dòng)脈閉塞）：病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)、對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。②丘腦綜合征（丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞）：丘腦的感覺(jué)中繼核團(tuán)梗死，出現(xiàn)對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙，自發(fā)性疼痛，感覺(jué)過(guò)度，輕偏癱，共濟(jì)失調(diào)，手部痙攣和舞蹈手足徐動(dòng)癥等。

　　腳間支（始于大腦后動(dòng)脈起始段）閉塞：①中腦中央和下丘腦綜合征：垂直凝視麻痹，甚至昏睡昏迷；②Weber綜合征（病變位于中腦基底部）：同側(cè)瞳孔散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹），對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上下肢癱瘓（皮質(zhì)脊髓束損害）；③Glaude綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)和結(jié)合臂）：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)和震顫；④Benedikt綜合征（病變位于中腦被蓋部、動(dòng)眼神經(jīng)、紅核和結(jié)合臂）：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)和震顫。

　　小結(jié)：PCA主要供血區(qū)域?yàn)轱D葉、枕葉、丘腦和中腦。閉塞可出現(xiàn)：①視野受損：偏盲或皮質(zhì)盲；②感覺(jué)障礙：包括感覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等；③共濟(jì)失調(diào)；④運(yùn)動(dòng)障礙：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上下肢癱等。

　　2.小腦下前動(dòng)脈（anteriorinferiorcerebellarartery）：經(jīng)展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)達(dá)小腦下面，供應(yīng)小腦下部的前份。閉塞可出現(xiàn)腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gublersyndrome），表現(xiàn)為：①病灶側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)麻痹）及周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）；②對(duì)側(cè)中樞性癱瘓（錐體束損害）；③對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙（內(nèi)側(cè)丘系及內(nèi)側(cè)縱束損害）。

　　3.腦橋動(dòng)脈（pontineartery）供應(yīng)腦橋基底部。閉塞可出現(xiàn)閉鎖綜合征?；颊咭庾R(shí)清醒，因傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語(yǔ)，僅能以瞬目或眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)⒙?lián)系。

　　4.小腦上動(dòng)脈（superiorcerebrllarartery）繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。基底動(dòng)脈尖部閉塞致小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈同時(shí)閉塞后可出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合征，表現(xiàn)為：眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙、可伴記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲。