作為一名神經科醫(yī)生，每天都要和不同的腦梗死患者打交道。而作為初學者，往往感到頭疼的是，雖然都叫腦梗死，卻也總是千差萬別，梗死的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，危重程度更是較難把握。每次看到資歷較高的醫(yī)生根據查體就可以判斷損傷部位在哪里，責任血管是那條，就會悔恨當年解剖學沒有好好聽講，許多知識到現(xiàn)在還是一知半解。不過也別急，現(xiàn)在學也不晚，今天就和大家一起梳理一下不同大腦動脈血管的供血區(qū)域和閉塞后會出現(xiàn)的癥狀。

　　頸內動脈系

　　頸內靜脈，按行程可分為頸部、巖部、海綿竇部、前床突部。其供應腦的主要分支有：

　　1.大腦前動脈（anteriorcerebralartery，ACA）

　　皮質支供應頂枕溝以前的半球內側面，額葉底面的一部分，額頂兩葉上外側面的上部。閉塞后會出現(xiàn)對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙（胼周和胼緣動脈閉塞），對側肢體短暫共濟失調、強握反射及精神癥狀（眶動脈及額極動脈閉塞）。

　　深穿支經前穿質入腦實質，供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。閉塞后出現(xiàn)對側中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。

　　分出前交通動脈后的大腦前動脈閉塞會出現(xiàn)對側足和下肢感覺運動障礙?？沙霈F(xiàn)尿失禁（旁中央小葉受損）、淡漠、反應遲鈍、欣快、緘默（額極與胼胝體受損），對側出現(xiàn)強握及吸吮反射和痙攣性強直（額葉受損）。

　　小結：ACA主要供血區(qū)域為額葉，閉塞后可出現(xiàn)：①運動障礙：對側下肢癱瘓為主，可能有強握反射、吸吮反射；②感覺障礙：可出現(xiàn)辨別覺喪失；③情感障礙；④旁中央小葉受損可出現(xiàn)尿失禁。

　　2.大腦中動脈（middlecerebralartery，MCA）

　　皮質支（數條）供應大腦半球外側面大部分和島葉。上部分支閉塞可導致病灶對側面部，上下肢癱瘓和感覺缺失，下肢較上肢輕，而且足部不受累，伴Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）。下部分支閉塞（單獨少見）可出現(xiàn)對側同向性上？視野缺損，伴Wernicke失語（優(yōu)勢半球），急性意識模糊狀態(tài)（非優(yōu)勢半球），無偏癱。

　　中央支（豆紋動脈）供應尾狀核、豆狀核、內囊膝部和后肢前部，閉塞出現(xiàn)紋狀體內囊梗死，表現(xiàn)為對側中樞性均等輕偏癱，優(yōu)勢半球可伴底節(jié)區(qū)失語，表現(xiàn)為自發(fā)性言語受限，音量小、語調低、持續(xù)時間短暫。

　　主干閉塞：對側出現(xiàn)三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）癥狀，完全性失語（優(yōu)勢半球），體象障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）。

　　小結：MCA主要供血區(qū)域為大腦半球外側面和基底節(jié)區(qū)，閉塞主要出現(xiàn)三偏癥狀和失語及體象障礙。

　　3.脈絡從前動脈（anteriorchoroidartery）供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部及大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。

　　4.后交通動脈（posteriorcommunicatingartery）在視束下面行向后，與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系及椎-基底動脈系的吻合支。

　　5.眼動脈（ophthalmicartery）供應眼部。

　　椎-基底動脈系

　　椎動脈（vertebralartery，VA）的主要分支

　　1.脊髓前后動脈

　　2.小腦下后動脈（posteriorinferiorcerebellarartery）向后外行經延髓及小腦扁桃體之間，分支分布于小腦下面的后部和延髓后外側部。閉塞主要表現(xiàn)為延髓背外側綜合征：①眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經核受損）；②吞咽困難、構音障礙、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；③病灶側共濟失調（繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球損害）；④Horner綜合征（交感神經下行纖維受損）；⑤交叉性感覺障礙（脊髓丘腦束損害）。

　　基底動脈（basilarartery，BA）的主要分支

　　1.大腦后動脈（posteriorcerebralartery，PCA）

　　皮質支供應顳葉內側面、底面和枕葉。①單側閉塞出現(xiàn)對側同向性偏盲，上部視野受累較下部常見。失讀、命名性失語、失認（優(yōu)勢半球）。②雙側閉塞出現(xiàn)完全性皮質盲，有時伴不成形的視幻覺、記憶受損（顳葉受累）、不能識別熟悉面孔（面容失認征）等。

　　深穿支供應背側丘腦、內側膝狀體、下丘腦和底丘腦。閉塞可出現(xiàn)：①丘腦紅核綜合征（丘腦穿通動脈閉塞）：病灶側舞蹈樣不自主運動、意向性震顫、小腦性共濟失調、對側偏身感覺障礙。②丘腦綜合征（丘腦膝狀體動脈閉塞）：丘腦的感覺中繼核團梗死，出現(xiàn)對側深感覺障礙，自發(fā)性疼痛，感覺過度，輕偏癱，共濟失調，手部痙攣和舞蹈手足徐動癥等。

　　腳間支（始于大腦后動脈起始段）閉塞：①中腦中央和下丘腦綜合征：垂直凝視麻痹，甚至昏睡昏迷；②Weber綜合征（病變位于中腦基底部）：同側瞳孔散大（動眼神經麻痹），對側中樞性面舌癱，上下肢癱瘓（皮質脊髓束損害）；③Glaude綜合征（病變位于中腦被蓋部、動眼神經和結合臂）：同側動眼神經麻痹、對側共濟失調和震顫；④Benedikt綜合征（病變位于中腦被蓋部、動眼神經、紅核和結合臂）：同側動眼神經麻痹、對側不自主運動和震顫。

　　小結：PCA主要供血區(qū)域為顳葉、枕葉、丘腦和中腦。閉塞可出現(xiàn)：①視野受損：偏盲或皮質盲；②感覺障礙：包括感覺過敏、自發(fā)性疼痛等；③共濟失調；④運動障礙：對側中樞性面舌癱及上下肢癱等。

　　2.小腦下前動脈（anteriorinferiorcerebellarartery）：經展神經、面神經和前庭蝸神經的腹側達小腦下面，供應小腦下部的前份。閉塞可出現(xiàn)腦橋腹外側綜合征（Millard-Gublersyndrome），表現(xiàn)為：①病灶側眼球不能外展（展神經麻痹）及周圍性面神經麻痹（面神經核損害）；②對側中樞性癱瘓（錐體束損害）；③對側偏身感覺障礙（內側丘系及內側縱束損害）。

　　3.腦橋動脈（pontineartery）供應腦橋基底部。閉塞可出現(xiàn)閉鎖綜合征?；颊咭庾R清醒，因傳出通路幾乎完全受損而呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側轉動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目或眼球垂直運動示意與周圍建立聯(lián)系。

　　4.小腦上動脈（superiorcerebrllarartery）繞大腦腳向后，供應小腦上部。基底動脈尖部閉塞致小腦上動脈和大腦后動脈同時閉塞后可出現(xiàn)基底動脈尖綜合征，表現(xiàn)為：眼球運動障礙及瞳孔異常、覺醒和行為障礙、可伴記憶力喪失、對側偏盲或皮質盲。