腎絞痛是臨床上一種常見多發(fā)病，由上尿路結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓引起輸尿管劇烈蠕動(dòng)所致。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。確診后需立即給予有效的鎮(zhèn)痛治療。

　　診斷原則

　　臨床表現(xiàn)為一側(cè)腰部劇烈疼痛，疼痛向下腹部放射，伴肉眼血尿或鏡下血尿，惡心嘔吐。體格檢查患側(cè)腰部壓痛、叩痛，輸尿管走行區(qū)域壓痛。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超、泌尿系平片、靜脈尿路造影和螺旋CT?？砂l(fā)現(xiàn)腎輸尿管結(jié)石和腎積水。

　　腎絞痛治療藥物

　　目前臨床上治療腎絞痛的藥物主要有非甾體類抗炎藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和M膽堿能受體拮抗劑。

　　非甾體類抗炎藥（NSAID）

　　非甾體類抗炎藥前列腺素合成過程中所必需的環(huán)氧化酶，阻滯花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素、血栓素、前列環(huán)素等炎癥介質(zhì)，減弱前列腺素對平滑肌的直接和間接收縮作用，達(dá)到止痛作用。

　　雙氯芬酸鈉

　　包括片劑、針劑和栓劑，基本用法是雙氯芬酸鈉針劑，50mg，肌內(nèi)注射，或雙氯芬酸鈉片劑/栓劑，50-100mg，口服或塞肛。腎功能不全者使用可影響腎小球?yàn)V過率，腎功能正常者無影響。

　　肝腎功能不全、潰瘍病患者慎用，有肛門炎者禁用直腸給藥。不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、頭痛、過敏性皮疹、腎功能異常等，罕見不良反應(yīng)有心律不齊、耳鳴和導(dǎo)致骨髓抑制。

　　吲哚美辛

　　口服吸收迅速而完全，口服1-4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。治療腎絞痛時(shí)常用吲哚美辛片，25mg，空腹，或吲哚美辛栓，100mg，塞肛。主要副作用有胃腸道反應(yīng)、頭痛、過敏性皮疹、腎功能異常等，罕見副作用包括心律失常、耳鳴和導(dǎo)致骨髓抑制等。

　　因可導(dǎo)致水鈉潴留，延長出血時(shí)間，心功能不全、高血壓、血友病及其他出血性疾病患者應(yīng)慎用。此外，該藥對造血系統(tǒng)有抑制作用，再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少等患者也應(yīng)慎用。

　　麻醉性鎮(zhèn)痛藥

　　為阿片激動(dòng)藥物，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，能緩解疼痛感，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。治療腎絞痛時(shí)一般不單獨(dú)使用，需聯(lián)合阿托品使用，以降低惡心、嘔吐發(fā)生率。

　　嗎啡

　　鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)且具有鎮(zhèn)靜作用。對呼吸中樞有抑制作用，使其對二氧化碳張力的反應(yīng)性降低，過量可致呼吸衰竭而死亡。

　　皮下和肌內(nèi)注射吸收迅速，一次給藥鎮(zhèn)痛作用維持4～6小時(shí)。皮下注射成人常用量：一次5-15mg，每日15-40mg；最大劑量：一次20mg，每日60mg。靜脈注射成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5-10mg。連續(xù)使用3-5天可產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。

　　不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等；偶可出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反應(yīng)。過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg。

　　哌替啶

　　是目前最常用的人工合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其作用類似嗎啡。肌內(nèi)注射后10分鐘可出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)約2-4小時(shí)。成人肌內(nèi)注射常用量：一次25-100mg，每日100-400mg；最大劑量：每次150mg，每日600mg。靜脈注射：成人最大劑量為0.3mg/kg/次。

　　不良反應(yīng)有：輕度眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速及直立性低血壓等。室上性心動(dòng)過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全者應(yīng)禁用。

　　布桂嗪

　　鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，但比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)。皮下注射10分鐘起效，鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)3-6小時(shí)。用于腎絞痛的治療常用劑量為：皮下或肌內(nèi)注射，成人每次50-l00mg，每日1-2次。少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、眩暈、黃視、全身發(fā)麻感等，停藥后可消失。

　　曲馬多

　　主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛相關(guān)的特異受體，鎮(zhèn)痛作用可維持4-6小時(shí)。吸收迅速、完全，生物利用度高，口服給藥后吸收可達(dá)劑量的90%。用于腎絞痛的治療常用劑量為100mg，肌內(nèi)注射，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg。不良反應(yīng)有：出汗、惡心、嘔吐、頭暈、無力、嗜睡等；罕見皮疹、心悸、體位性低血壓。

　　M型膽堿受體拮抗劑

　　可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，副作用有口干、視物模糊、心率加快、尿潴留等。

　　阿托品

　　用于治療腎絞痛的劑量為：皮下注射0.5-1mg。不良反應(yīng)有：口干、眩暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫妄、驚厥。青光眼及前列腺增生病人禁用。最大口服劑量：1次1mg，每日3mg；皮下或靜脈注射最大劑量：1次2mg。超過5mg時(shí)，可導(dǎo)致中毒，致死量80-130mg。

　　山莨菪堿（654-2）

　　治療腎絞痛的劑量為：5-10mg，肌內(nèi)注射或加入液體中滴注。不良反應(yīng)有：口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊、排尿困難。用量過大可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫溴酸加蘭他敏解除。

　　性激素

　　常用藥物為黃體酮，10-20mg/d，肌內(nèi)注射。主要不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心和乳房脹痛等。

　　鈣離子通道阻滯劑

　　常用藥物為硝苯地平，30mg/d，舌下含服。不良反應(yīng)有心率加快等。

　　α受體阻斷劑

　　坦索羅辛治療腎絞痛的劑量為：0.2-0.4mg，每天1次。不良反應(yīng)有頭暈、直立性低血壓等。

　　小結(jié)

　　腎絞痛的治療目標(biāo)為減輕疼痛，首選藥物治療。非甾體類抗炎藥為腎絞痛的首選藥物，可明顯降低腎絞痛復(fù)發(fā)率，但需評估患者腎功能；短期內(nèi)效果不佳可聯(lián)合使用其他藥物，如果藥物治療效果不佳需考慮外科干預(yù)解除上尿路梗阻。