敗血癥后的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，你關(guān)注過(guò)嗎？

2017-04-25 來(lái)源：醫(yī)脈通神經(jīng)科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)（AAN2017）上公布的一項(xiàng)研究顯示，與其他住院患者相比，因敗血癥而住院的幸存者在出院后數(shù)年間，癲癇發(fā)作率仍居高不下。

　　作為一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的感染性疾病，敗血癥本身不僅具有發(fā)病急、病死率高的特點(diǎn)，敗血癥后的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)同樣值得關(guān)注。近日一項(xiàng)研究顯示，此類患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

　　2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)（AAN2017）上公布的一項(xiàng)研究顯示，與其他住院患者相比，因敗血癥而住院的幸存者在出院后數(shù)年間，癲癇發(fā)作率仍居高不下。

　　來(lái)自哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究者M(jìn)ichaelReznik在口頭報(bào)告中稱，敗血癥患者在住院期間，癲癇發(fā)作的短期風(fēng)險(xiǎn)增加已經(jīng)很明顯，不過(guò)盡管越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到了敗血癥的幸存者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知缺陷和腦病，這類患者癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的持續(xù)性如何仍然尚未得到很好的研究。

　　為了對(duì)患者的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定量的檢測(cè)，研究者使用了醫(yī)療成本和利用項(xiàng)目（HCUP）的數(shù)據(jù)。該研究共分析了來(lái)自美國(guó)3個(gè)大州（加利福尼亞州、紐約州和佛羅里達(dá)州）的842,735例出院患者數(shù)據(jù)，篩選了在2005年至2013年間使用了敗血癥診斷代碼的患者。隨訪期間，有3萬(wàn)余人因癲癇發(fā)作而前往急診就診或被收入院。

　　研究者排除了既往有癲癇發(fā)作史的患者，以及并非上述3個(gè)州的居民，僅納入當(dāng)?shù)鼐用竦臄?shù)據(jù)，可以最大限度地提高記錄在HCUP數(shù)據(jù)中后續(xù)住院的機(jī)會(huì)。為了進(jìn)行對(duì)比，研究者還納入了同期HCUP數(shù)據(jù)中沒(méi)有使用敗血癥代碼的其他患者數(shù)據(jù)，兩組患者的年齡、性別、種族、保險(xiǎn)等因素均相匹配。

　　研究結(jié)果顯示：

　　在所有患者之中，敗血癥組患者癲癇發(fā)作的發(fā)病率為1.29%，而對(duì)照組則為0.16%。

　　敗血癥患者出院后的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有敗血癥記錄住院患者的5倍（HR=4.98，95%CI，4.92-5.04）。

　　65歲及以上個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)記錄分析也確認(rèn)了風(fēng)險(xiǎn)的增加，在這一年齡組中，既往敗血癥患者的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高得不多，但仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（發(fā)病率比[IRR]=2.72，95%CI，2.60-2.83）。

　　當(dāng)對(duì)患者按照年齡進(jìn)行分層后，事后分析顯示，65歲以下個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)增加相對(duì)更明顯（IRR=10.33，95%CI，10.17-10.49）。

　　Kaplan-Meier生存曲線顯示了敗血癥組和對(duì)照組在隨訪期間的累計(jì)發(fā)病率，敗血癥患者8年時(shí)累積風(fēng)險(xiǎn)為6.67%，而對(duì)照組為1.27%。

　　由此可見(jiàn)，敗血癥幸存者在研究期間繼續(xù)面臨癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的升高。需要強(qiáng)調(diào)的是，從絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)上看，老年人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人的，因?yàn)?5歲以上的年齡組的癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素更大。

　　Reznik在報(bào)告中承認(rèn)了研究的幾點(diǎn)局限性。該研究結(jié)果對(duì)行政記錄數(shù)據(jù)有很強(qiáng)的依賴，缺乏敗血癥患者癲癇發(fā)作的細(xì)節(jié)，并且沒(méi)有關(guān)于其他神經(jīng)病理學(xué)問(wèn)題的注明。在患者隨訪方面，最近發(fā)生敗血癥的患者可能比其他患者得到更密切地監(jiān)測(cè)，因此更可能發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，這一過(guò)程中也可能出現(xiàn)偏倚。

　　綜合看來(lái)，這項(xiàng)研究結(jié)果與既往的文獻(xiàn)報(bào)道一致，即敗血癥具有引起腦部損傷的巨大潛力。Reznik表示，未來(lái)應(yīng)當(dāng)對(duì)敗血癥后癲癇發(fā)作的具體途徑和風(fēng)險(xiǎn)因素，以及是否可以制定保護(hù)性干預(yù)措施或策略展開(kāi)研究。

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