支架置入即刻，脫垂的粥樣硬化斑塊組織透過支架小梁之間的空隙突入動(dòng)脈管腔，這一現(xiàn)象被稱為斑塊脫垂（plaqueprolapse，PP），它也被稱為組織脫垂（tissueprolapse，tissueprotrusion，TP）。

　　最近有研究者報(bào)告，頸動(dòng)脈支架置入后斑塊突入支架腔內(nèi)與缺血性卒中顯著相關(guān)。在行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的超10年期間，日本醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了9例斑塊脫垂患者（2.6%），支架置入后發(fā)現(xiàn)斑塊突入支架腔內(nèi)。在所有病例中，斑塊脫垂與開孔支架相關(guān)。其中8例患者出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊。

　　來自日本IshinkaiYao綜合醫(yī)院的MasashiKotsugi及其同事在2017年4月刊的JACC：CardiovascularInterventions雜志上報(bào)告，9例斑塊脫垂患者中，有6例患者在30天時(shí)出現(xiàn)卒中，其中1例嚴(yán)重卒中，5例輕微卒中。此外彌散加權(quán)成像顯示，48小時(shí)時(shí)8例患者的治療側(cè)出現(xiàn)缺血性損傷。

　　這項(xiàng)研究納入2007至2016年期間行支架置入術(shù)（使用IVUS）的連續(xù)328例頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者。所有病例均使用栓子保護(hù)裝置。“目前的結(jié)果表明，栓塞保護(hù)裝置對(duì)卒中的保護(hù)作用可能會(huì)在斑塊脫垂的情況下受到限制，并且為了防止圍手術(shù)期的缺血性腦卒中，比起栓塞保護(hù)裝置，避免斑塊脫垂更重要。”MasashiKotsugi表示。

　　目前的處理策略為：如果發(fā)現(xiàn)斑塊脫垂，則行IVUS檢查并核實(shí)大體積斑塊脫垂以明確是否是凸面的。在凸面的斑塊脫垂病例中，利用閉孔支架再次原位置入支架（stent-in-stent），直至斑塊脫垂消失。在非凸面斑塊脫垂病例中，一般觀察5～10min，之后如果斑塊脫垂沒有改變，考慮進(jìn)行支架置入術(shù)后30天的密切隨訪。如果斑塊脫垂增大，則再次原位置入支架，直至斑塊脫垂消失。

　　雖然早期臨床研究及病理研究都認(rèn)為斑塊脫垂可能與亞急性、晚期支架血栓形成有關(guān)，但是隨著檢測(cè)水平的提高及更大樣本量的臨床試驗(yàn)的完成，對(duì)斑塊脫垂的認(rèn)識(shí)也更加深刻。斑塊脫垂有相對(duì)良好的即刻和近期預(yù)后，但遠(yuǎn)期預(yù)后還有待進(jìn)一步研究，這是近年來對(duì)斑塊脫垂預(yù)后比較共同的認(rèn)識(shí)，但仍有進(jìn)一步探討的必要性。

　　知識(shí)拓展>>>支架置入術(shù)后的效果評(píng)價(jià)

　　支架植入術(shù)后效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：貼壁不良（malappostion）、組織/斑塊脫垂（tissue/plaqueprotrusion）、支架邊緣撕裂（stentedgedissection）、參考血管狹窄（referencelumennarrowing）、膨脹不全（under-expansion）。

　　貼壁不良：支架小梁邊緣與血管內(nèi)膜距離＞200μm；

　　組織/斑塊脫垂：支架小梁之間組織突入血管腔，或者在管腔內(nèi)團(tuán)塊厚度≥500μm，與血管壁不連續(xù)并在后方形成暗區(qū)；

　　支架邊緣撕裂：支架邊緣處一圈寬度≥200μm的組織，與血管壁或下方斑塊明顯分離；

　　參考血管狹窄：管腔面積＜4.0mm2；

　　膨脹不全：支架內(nèi)最小管腔面積/參考血管平均管腔面積＜0.8mm2。