在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）的管理和藥物評(píng)估上，早期檢出對(duì)抗癌治療產(chǎn)生應(yīng)答很重要。目前，評(píng)估藥物應(yīng)答最流行的方法是以放射標(biāo)準(zhǔn)（例如，實(shí)體瘤治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[RECIST]）為基礎(chǔ)測(cè)量腫瘤大小變化。然而，這種方法為了檢測(cè)到腫瘤縮小，需要患者完成至少幾個(gè)周期的化療。

　　另一種方法是利用18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層掃描（PET），并且已經(jīng)針對(duì)實(shí)體瘤制訂了一些反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，特別是mCRC患者。但迄今為止，相關(guān)的PET對(duì)化療的反應(yīng)在樣本量上相對(duì)較小。雖然PET在預(yù)測(cè)RECIST反應(yīng)的靈敏度在一些研究中非常高（100%），但特異性僅為53%-57%。

　　除了成像技術(shù)外，外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢出也可作為一種預(yù)測(cè)的生物標(biāo)志物進(jìn)行前瞻性評(píng)估，但是其預(yù)測(cè)敏感性相對(duì)較低約30%。

　　鑒于PET和CTC的各自局限性，一項(xiàng)研究將這兩種方式聯(lián)合評(píng)估以探索是否會(huì)產(chǎn)生額外的預(yù)后信息。

　　因此，近期發(fā)表在Annalsofoncology雜志上的這項(xiàng)研究在接受一線化療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者中，通過(guò)利用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）和循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTCs）來(lái)評(píng)估早期藥物應(yīng)答的預(yù)測(cè)和預(yù)后意義。

　　主要研究

　　符合要求的患者在基線和開(kāi)始化療后4-6周接受PET-CT和CTC分析，然后在10-12周進(jìn)行一次CT掃描以評(píng)估實(shí)體瘤治療反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）應(yīng)答。

　　早期應(yīng)答被定義為在開(kāi)始化療4-6周時(shí)達(dá)到PET-CT（目標(biāo)病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值之和[SUXmax]降低30%）和CTC（CTC＜3個(gè)細(xì)胞/7.5ml血液）應(yīng)答的雙重終點(diǎn)。

　　主要結(jié)果

　　一共有84例患者納入研究，中位隨訪期是32.9個(gè)月（95%置信區(qū)間CI，24.5個(gè)月-未達(dá)到，NR），其中70例（84.3%）患者完成了所有評(píng)估。

　　患者血液樣本（紅色為循環(huán)腫瘤細(xì)胞）

　　達(dá)到以雙終點(diǎn)為基礎(chǔ)的早期應(yīng)答獨(dú)立地與無(wú)進(jìn)展生存期（風(fēng)險(xiǎn)比，HR=0.452，95%CI0.267-0.765）有關(guān)。早期應(yīng)答者的中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）是7.41個(gè)月（95%CI，6.05-9.11），而非應(yīng)答者的中位PFS是5.37個(gè)月（95%CI，4.68-6.24）。

　　無(wú)進(jìn)展生存期

　　在10-12周時(shí)的RECIST反應(yīng)獨(dú)立地與總生存期（OS）相關(guān)（HR=0.484，95%CI0.275-0.852）。

　　總生存期

　　以雙終點(diǎn)為基礎(chǔ)的早期應(yīng)答可以預(yù)測(cè)RECIST反應(yīng)，靈敏度值、特異性值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為64%、70%和74%。

　　這項(xiàng)研究顯示，以PET-CT和CTC分析為基礎(chǔ)的早期應(yīng)答，對(duì)接受一線化療的mCRC患者，在化療后4-6周時(shí)有預(yù)后和可能預(yù)測(cè)的意義。這種新型雙重反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)可以作為一種新的工具評(píng)估化療期間的早期藥物反應(yīng)，但需要進(jìn)一步驗(yàn)證。