感冒發(fā)燒不是大病，但也不能不在意，很多氣管炎、肺炎都是它們“續(xù)集”的結果。一年四季，感冒不斷，是你的身體弱，還是你有些地方做錯了？今天我們請北京大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科高占成教授來說說感冒、流感和肺炎這些呼吸道感染性疾病里的學問。

　　上呼吸道感染、

　　感冒、流感  傻傻分不清

　　上呼吸道感染簡稱上感，是人類最常見的一種疾病，也是最常見的呼吸道感染性疾病，上呼吸道是指相當于男性喉結（聲門水平）以上的解剖氣道，其范圍包括鼻腔鼻竇、咽和喉，凡是在這些部位發(fā)生的感染，都屬于上呼吸道感染的范疇，因此上呼吸道感染不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、咽炎、扁桃體炎和喉炎等。

　　引起上感的病原體主要是病毒，占70%~80%，其他還有細菌、不典型病原體、立克次體等。病毒、細菌分別有好多種，比較常見的病毒有副流感病毒、鼻病毒、腺病毒和科薩奇病毒等，細菌以甲型溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。

　　普通感冒，俗稱傷風，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是上呼吸道感染中的一種。多由鼻病毒引起，冬春季多發(fā)，傳染性較差。癥狀主要是呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適和乏力等，但不發(fā)熱或低熱，很少出現(xiàn)高熱。

　　流行性感冒簡稱流感，它最主要的特點是流行，可引起區(qū)域性、全國性甚至世界性的大流行。流感是由流感病毒引起的，常見的是甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。流感的流行常發(fā)生于晚秋或初冬。和普通感冒相比，流感的起病急得多，全身癥狀重，表現(xiàn)為高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出。流感合并咽喉、扁桃腺、鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率更高，甚至可導致少數(shù)患者死亡。2009 年于墨西哥起源的新甲型H1N1 流感大流行，曾導致全球近2 萬人失去生命。

　　病原菌核酸檢測

　　未來醫(yī)生的瞄準器

　　常常有人抱怨，明明是個小感冒，到醫(yī)院就做了一堆的檢查。還有人會問醫(yī)生，既然很多抗生素都是廣譜的，確定有細菌感染就直接吃藥不行嗎？

　　其實，上呼吸道感染對于健康主要的威脅在于，在有些情況下，如患者身體狀況較差、感染病原菌致病力強時，上呼吸道感染會發(fā)展為支氣管炎、肺炎等下呼吸道疾病，此時用對藥物及時治療就萬事大吉，反之則可能病情急轉直下甚至危害患者生命?？梢?，明確病原菌再選擇抗生素是醫(yī)生確保治療又快又好地重要前提，因為即便是廣譜抗菌藥也有覆蓋不到的病原菌，而有些抗生素則專門打擊一些特殊的病原菌。比如有些人會做“感染三項”檢測，即從患者的靜脈血中檢測是否有支原體、衣原體及軍團菌三種非典型致病菌。目前上呼吸道感染中這些非典型致病菌感染比例逐漸升高，它們的特點是身材小巧，平時喜歡躲藏在被自己感染的細胞體內生存，因此以往常用的青霉素、頭孢菌素這類抗生素，很難對其發(fā)揮作用，此時醫(yī)生就要選擇更具有針對性的細胞內抗菌藥物，如大環(huán)內酯類和喹諾酮類抗菌藥物等。

　　不過，并不是所有病原菌都能夠輕松找到的，有很多病原菌會各種躲貓貓，常規(guī)化驗都抓不到它們。此時，臨床醫(yī)生通常會請檢驗科醫(yī)生幫忙培養(yǎng)病原菌，2~3 天待病原菌代代繁殖后，才有可能認清敵人?？墒?，若是患者因自身免疫力低下或致病菌格外“強大”，病情迅速轉化為支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染時，確定病原菌早一點晚一點，患者的結局會有千差萬別。此時醫(yī)生急在心里也只能等等等，實在不行就憑經(jīng)驗做試驗性治療。還有些時候，培養(yǎng)都找不到答案，比如SARS肆虐的日子里，就因為無法明確病原體，醫(yī)生們的臨床診治無比被動。也是從那時起，快速檢測病原體成為北京大學人民醫(yī)院呼吸科高占成主任和很多醫(yī)生的夢想。

　　幸運的是在過去十幾年間，基因檢測技術快速發(fā)展，使其檢測費用從最初的上千美元降至如今的幾百元人民幣，檢測技術更是越來越簡潔、便利。而高占成曾經(jīng)提出的病原檢測設想，經(jīng)過博奧生物集團有限公司10 多年的科學研究，終于完成了多種病原菌核酸檢測技術的研發(fā)工作。這一新技術可以收集患者呼吸道分泌物后，在2~3 個小時內檢測常見的12 種呼吸道感染病原菌，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌，并加入了易與肺炎混淆的常見感染病原，即結核桿菌，這樣一次性可以檢測出13 種呼吸道感染病原菌。

　　過去我們需要百般周折才能找到答案，如今只要標本中有這些病原體就難逃儀器“法眼”?？梢哉f，核酸檢測是醫(yī)生應對呼吸道感染疾病的新型“瞄準器”。

　　自投入市場以來，呼吸道病原菌碟式芯片系統(tǒng)已在全國30 多個省、市、自治區(qū)的100 多家醫(yī)院得到應用，包括北京大學人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、福建省立醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院等著名三甲醫(yī)院和院所。

　　高占成主任說，既然檢測技術已經(jīng)有了，未來一定能讓更多的病原，比如病毒和真菌等也能這樣檢測，檢測也不會局限于呼吸道感染疾病。而且科學家們還計劃在檢測的同時完成耐藥試驗，在實驗室里就找到對每位患者最有效的藥物，那時再用抗生素就是名副其實的“精準治療”了。

　　大家都愛問

　　吃藥，可以預防感冒嗎

　　抗菌藥：目前沒有任何研究顯示，預防性應用抗菌藥物可以減少病毒性上呼吸道感染，因此不建議預防性應用抗菌藥物。

　　維生素C：對普通人群醫(yī)生并不建議服用維生素C 類藥物來預防上呼吸道感染，但對馬拉松運動員、飛行員及士兵等職業(yè)人群，在面臨極冷的環(huán)境或巨大體能壓力的情況下，服用維生素C 可能會降低上呼吸道感染的發(fā)病率，縮短上呼吸道感染的病程。

　　維生素E: 補充多種維生素及礦物質，尤其是維生素E，對營養(yǎng)狀態(tài)良好的非療養(yǎng)院居住的老年人，預防上呼吸道感染無任何作用。但對有微量營養(yǎng)素缺乏的人群，則的確有保護作用，例如對住在護理院等機構的老年人可減少其普通感冒的發(fā)病率。糖尿病患者補充，可減少感染性疾病的發(fā)生和因上呼吸道感染的誤工時間。

　　接種疫苗怎么還得流感？

　　普通感冒由于致病病毒種類多，目前尚無疫苗可供預防接種。流感疫苗是針對流感病毒設計的，針對18歲~65歲成年人的三價流感疫苗有效率為59%，針對兒童的流感減毒活疫苗有效率達83%。雖然不像有些疫苗有更高的有效率，但流感疫苗的保護性依然不容小覷，它可以阻止流感引起的并發(fā)癥，如肺炎甚至死亡，所以對于適宜人群進行接種是非常必要的。

　　流感疫苗的醫(yī)院優(yōu)先接種人群：

　?。?）6 個月~59 個月齡嬰幼兒；

　?。?）≥60 歲老人；

　　（3）患慢性呼吸道疾病、心血管病、腎病、肝病、血液病及代謝性疾病等的成年人和兒童；

　　（4）免疫功能抑制的成年人和兒童；

　　（5）生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難，且有上呼吸道分泌物等人群；（6）長期居住在療養(yǎng)院等慢性疾病護理機構者；

　?。?）計劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。

　　流感疫苗的推薦接種人群：

　?。?）醫(yī)療衛(wèi)生機構保健工作人員；

　?。?）敬老院、療養(yǎng)院等護理機構工作人員；（3）患流感后并發(fā)癥風險高人群，如嬰幼兒老年人、慢性病患者、慢性免疫功能限抑制者的家庭成員和看護人員。