化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一，靜脈穿刺給藥是化療藥物應(yīng)用的必要方法，在應(yīng)用化療藥物期間，化療藥物外滲是臨床較常見的并發(fā)癥之一。

　　化療藥物外滲是在灌注或治療過程中，輸注物意外地從血管中滲漏到周圍組織，如皮下脂肪、結(jié)締組織或肌肉。其后果取決于局部的藥物效應(yīng)，一些抗癌的細(xì)胞毒性制劑已被證實后果極其嚴(yán)重，它們能在數(shù)小時、數(shù)日、數(shù)月內(nèi)造成嚴(yán)重的組織損傷。

　　據(jù)有關(guān)資料報告，外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率國內(nèi)為0.1%～6%，國外為5%，然而在實際臨床治療中不止于此。本篇文章對化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、危險因素和處理進(jìn)行概述，詳情如下。

　　臨床表現(xiàn)

　　在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走行灼熱樣疼痛或局部腫脹。

　　外滲注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)，有些可沿血管通路方向出現(xiàn)串狀皮疹，甚至大小水泡及簇泡疹。

　　紫色紅斑堅硬，局部紫斑潰瘍，壞死，及由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生、不整齊。

　　皮下組織受損，活動受限。

　　出現(xiàn)頸、腋下淋巴結(jié)腫大。

　　危險因素

　　患者個體因素

　　注射部位。不同的注射部位引起外滲性損傷的發(fā)生率和程度不同，手背、足背及肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的周圍靜脈都相對較脆弱。如果靜脈已進(jìn)行過多次穿刺，或者靜脈較小，脆性增加或者離神經(jīng)、肌腱及動脈較近（如手），則外滲更容易發(fā)生。

　　年齡。年齡較大的患者外滲造成的損傷更嚴(yán)重。

　　心腦血管病史?；紕用}粥樣硬化患者或血管較細(xì)的患者，外滲造成的損傷嚴(yán)重。對于患者血栓形成后引起的靜脈壓增高、右心功能不全，縱隔腫瘤或由其他原因?qū)е碌纳锨混o脈綜合征等情況下外滲造成的損傷更嚴(yán)重。淋巴結(jié)切除術(shù)后的下肢淋巴水腫、放療或血栓性靜脈炎、靜脈痙攣等情況，或全身血管性疾病如雷諾綜合征都不利于簡單靜脈給藥的應(yīng)用。

　　其他。由于糖尿病或者化療誘發(fā)的多發(fā)神經(jīng)病導(dǎo)致神經(jīng)功能缺陷如敏感性降低，可能會延誤外滲的及時發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致更大面積的組織受損。

　　藥物問題

　　根據(jù)化療藥物對皮下組織損傷分為三類：發(fā)皰性化療藥物、刺激性化療藥物、非刺激性化療藥物。發(fā)皰性化療藥物在臨床上最易引起靜脈外滲，后果最嚴(yán)重。

　　醫(yī)護(hù)人員

　　由于靜脈內(nèi)置管是外滲的相關(guān)危險因素，化療必須由有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員來管理。

　　靜脈輸注方式相關(guān)因素

　　應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管和靜脈留置管系統(tǒng)可以減少受損靜脈的藥物外滲

　　導(dǎo)管尖端移位

　　肩關(guān)節(jié)運(yùn)動

　　穿刺針錯位

　　處理措施

　　緊急處理

　　一旦發(fā)生藥物外滲，護(hù)理人員應(yīng)立刻停止注藥并保留針頭，用注射器回抽3mlL～5mL，再用0.9%的氯化鈉溶液稀釋3mL，取冰塊（除植物堿類抗癌藥物外，如長春新堿、長春堿、長春瑞濱等）冷敷，抬高注射部位并制動患肢。

　　局部處理

　　局部封閉，沿外滲紅腫突起的邊緣，用10mL的注射器皮下注射酚妥拉明1mg+2%利多卡因3mL+生理鹽水6mL局部封閉1周，再用硫酸鎂+山莨菪堿濕敷并定期更換敷料。

　　局部濕敷，化療藥物發(fā)生局部外滲濕敷時應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)來選擇不同的濕敷方式才能達(dá)到預(yù)期目的和效果，發(fā)泡型化療藥物外滲早期局部處理首選冰敷，而植物堿類化療藥物，如長春新堿、鬼臼類等，局部冰敷能加重皮膚毒性，不宜采用局部冰敷。

　　局部熱敷，長春花屬生物堿類藥物外滲后給予熱敷，才能達(dá)到控制毒素的吸收減輕中毒反應(yīng)，禁用皮質(zhì)類固醇以及冷敷，以免加重毒性，造成嚴(yán)重后果。

　　局部冷敷，非長春花屬生物堿類藥物外滲后，應(yīng)用生理鹽水100mL加山莨菪堿100mg、慶大霉素16U，浸濕無菌紗布冷敷，從而起到控制炎癥，減輕毒性作用。

　　目前，化療方式在臨床廣泛應(yīng)用，化療藥更新快、種類繁多，毒副反應(yīng)也不盡相同。如何盡量降低患者的疼痛程度及化療藥外滲的風(fēng)險，值得醫(yī)務(wù)人員予以關(guān)注。