主任醫(yī)師謝漢剛280600元、主治醫(yī)師肖春林160600元……近期，一份醫(yī)務(wù)人員的薪酬清單在網(wǎng)上引發(fā)廣泛關(guān)注。這份清單中，一向“迷霧重重”的醫(yī)務(wù)人員收入一目了然。這不是意外泄露，而是福建省將樂縣醫(yī)院主動(dòng)對(duì)外公開。

　　將樂縣是醫(yī)改的“樣板縣”。2013年施行的醫(yī)療薪酬制度改革，通過“騰籠換鳥”，擠壓藥品和耗材虛高價(jià)格，在不加重群眾和醫(yī)保負(fù)擔(dān)的情況下，讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理的體面收入，陽光化也自然水到渠成。

　　“體面收入”是合理期待

　　“學(xué)醫(yī)5年，我只想要一份合理的體面收入。”將樂縣醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師肖春林告訴記者，科里心腦血管疾病患者比較多，工作量大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，但醫(yī)改前他的年收入還不到5萬元。

　　體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的“技術(shù)服務(wù)價(jià)格”過低是重要原因。過去肖春林的一次診療費(fèi)只有2.5元。“還不如理發(fā)店小弟洗一次頭。”他苦笑著說。

　　肖春林的境遇并非個(gè)案。據(jù)將樂縣醫(yī)院財(cái)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)，2011年，全院職工平均年收入只有3萬至4萬元，其中醫(yī)務(wù)人員稍高，也只有4.68萬元，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資只多不到1萬元。

　　一方面是醫(yī)務(wù)人員為低收入叫屈，另一方面卻是紅包、回扣等“灰色收入”讓群眾對(duì)這一群體頗有微詞。

　　將樂縣醫(yī)院醫(yī)改辦主任肖少輝告訴記者，醫(yī)生手上有自主開方權(quán)，廠家為了讓醫(yī)生多開藥就給回扣。曾擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)的謝漢剛在將樂縣醫(yī)院已經(jīng)工作30年，“有些醫(yī)生會(huì)有一種補(bǔ)償心理，大家都心知肚明。”他坦言，一般醫(yī)生到了正高職稱，一年收入也不超過10萬元，心理會(huì)不平衡。

　　2012年，將樂縣醫(yī)院施行醫(yī)改，醫(yī)務(wù)人員平均收入提高到5萬多元。2013年實(shí)行年薪制，醫(yī)務(wù)人員平均收入一下子提高到7.46萬元，此后逐年提高。

　　薪酬改革最大的作用是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。謝漢剛說：“醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力的工作，現(xiàn)在的收入水平提升，讓不少醫(yī)務(wù)人員更有獲得感。”“有了現(xiàn)在的收入，覺得有尊嚴(yán)了。”肖春林說，“也沒人再去想七想八了，劃不來。”

　　“絕不加重群眾和醫(yī)保負(fù)擔(dān)”

　　薪酬改革的資金從哪里來？“既不能靠財(cái)政撥款，也不能加重群眾看病負(fù)擔(dān)。”將樂縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平說，必須“騰籠換鳥”，即調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品、耗材等虛高價(jià)格，增加醫(yī)務(wù)性收入。

　　“一直以來，醫(yī)院的收入主要靠醫(yī)療收入和藥品、耗材的收入。”肖少輝告訴記者，原來藥品、耗材入院后價(jià)格有一定的加成，現(xiàn)在已全部取消。

　　據(jù)廖冬平介紹，該院2015年調(diào)整了4000多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)含量的收費(fèi)得到提高，譬如手術(shù)費(fèi)提高了40％左右。原來藥品、耗材和醫(yī)療收入的比例是6：4，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)?：7。

　　“醫(yī)改前，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)收。沒錢怎么發(fā)獎(jiǎng)金，怎么發(fā)展？”廖冬平說，醫(yī)改后，醫(yī)務(wù)人員的收入不再與藥品、耗材、檢查化驗(yàn)收入掛鉤，從而遏制了醫(yī)務(wù)人員多開藥、開貴藥、濫檢查、大化驗(yàn)和“開發(fā)病人”的行為，破除逐利機(jī)制。

　　將樂縣醫(yī)院實(shí)現(xiàn)目標(biāo)年薪制。一方面對(duì)正高、副高及中級(jí)職稱人員“限高”；另一方面又設(shè)置院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)金給予激勵(lì)，兼顧效率與公平。新的薪酬制度主要從勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量等方面考核工作量和工作質(zhì)量，旨在促進(jìn)合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。“一句話，就是好好看病。”謝漢剛說。

　　醫(yī)務(wù)人員收入增加絕對(duì)不能轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。廖冬平說，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全病種控費(fèi)，全部納入“臨床路徑”，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，“除非特別危重的，超出控費(fèi)醫(yī)院自己貼錢。”

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍反映，在保證療效的情況下，盡量使用價(jià)低的藥品，可做可不做的檢查不做。

　　將樂縣規(guī)定，醫(yī)藥總收入年增長(zhǎng)不能超過8％，一旦超過15％將對(duì)院長(zhǎng)年薪一票否決。“現(xiàn)在醫(yī)藥增長(zhǎng)率太高了，加重了群眾負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)。”廖冬平說。

　　斬?cái)?ldquo;灰色鏈條”，正本清源回歸醫(yī)療本原

　　“醫(yī)務(wù)人員要走正道，做正確的事，符合醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。”廖冬平對(duì)回扣、紅包等“灰色收入”深惡痛絕，“收入再低，也不能干違法的事。”但同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員收入，尤其是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)偏低也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　將樂縣醫(yī)院的薪酬改革就是提高合法收入，斬?cái)?ldquo;灰色鏈條”，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的“獲得感”，調(diào)動(dòng)他們的積極性，安心做好本職工作。記者看到，將樂縣醫(yī)院職工的收入全部對(duì)外公開，精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位。

　　廖冬平表示，薪酬合理化就可以實(shí)現(xiàn)陽光化，接受群眾監(jiān)督，讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，有利于改善醫(yī)護(hù)人員的群體形象，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

　　記者采訪了解到，普通醫(yī)務(wù)和后勤人員普遍支持薪酬制度改革。少數(shù)中層干部和知名專家則希望能獲得更高的收入。

　　“薪酬改革要撬動(dòng)醫(yī)改，中層干部和知名專家要支持，就要解決拿多少錢合適的問題。”廖冬平認(rèn)為，“在一二線城市，醫(yī)務(wù)人員平均收入為城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的三至五倍，三四線按照兩至三倍比較合適。”

　　“可以討論。但醫(yī)務(wù)人員要有一定的奉獻(xiàn)精神，在收入相對(duì)合適的情況下就應(yīng)該收心、收手。”廖冬平認(rèn)為，薪酬的合理化、陽光化完全可以實(shí)現(xiàn)，如果因?yàn)?ldquo;灰色收入”太多而不愿改革，一方面要教育，另一方面就要反腐。

　　廖冬平等基層醫(yī)院管理人員表示，薪酬改革要順利進(jìn)行，還要繼續(xù)發(fā)力擠出虛高藥價(jià)和耗材的水分，斬?cái)噌t(yī)藥集團(tuán)的利益鏈條。

　　國(guó)家健康戰(zhàn)略，藥企致勝2017

　　將聯(lián)合出臺(tái)10多個(gè)整頓政策

　　2016，中央政治局通過《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，健康中國(guó)戰(zhàn)略提升至前所未有的高度；2017，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用全產(chǎn)業(yè)鏈各個(gè)環(huán)節(jié)，成為行業(yè)發(fā)展綱領(lǐng)性文件。