抗栓治療相關(guān)消化道出血，你需要這8條建議

　　心內(nèi)科有很多患者需要接受抗栓治療。隨著新型藥物的出現(xiàn)、臨床指南的推廣，冠心病尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的抗栓治療不斷強(qiáng)化?？顾ㄖ委熢趲?lái)降低心血管事件的獲益的同時(shí)，也不可避免地產(chǎn)生了出血并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是消化道出血。如何降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)？發(fā)生消化道出血后應(yīng)該如何處理？何時(shí)重啟抗栓治療？何時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查？

　　《抗栓治療消化道損傷防治中國(guó)專家建議（2016·北京）》提出了8條建議：

　　1.消化道出血是冠心病患者抗栓治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。無(wú)論是新型P2Y12受體拮抗劑還是延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）療效均優(yōu)于傳統(tǒng)治療，但總體出血發(fā)生率較高，胃腸道出血發(fā)生率也較高，應(yīng)該基于出血風(fēng)險(xiǎn)合理選擇，并重視防范。

　　2.直接口服抗凝藥物的療效不劣于華法林，盡管總體出血風(fēng)險(xiǎn)較低，尤其是顱內(nèi)出血，但是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)明顯降低，長(zhǎng)期用藥患者應(yīng)該重視防范消化道出血。如需抗凝聯(lián)合抗血小板治療應(yīng)更嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并重視預(yù)防出血。

　　3.出血是冠心病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，出血后輸血應(yīng)該采取謹(jǐn)慎的策略。

　　4.鑒于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是心肌梗死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)有心血管高危因素的人群，選擇PPI時(shí)要慎重。

　　5.現(xiàn)有的臨床研究尚不能證實(shí)聯(lián)合PPI增加服用氯吡格雷患者的心血管事件或總死亡率，但PPI可使服用氯吡格雷的患者在降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)方面獲益。

　　6.藥理學(xué)研究證實(shí)不同PPI對(duì)氯吡格雷抗血小板作用的影響存在差異，但尚無(wú)臨床預(yù)后終點(diǎn)研究證據(jù)，對(duì)于服用氯吡格雷的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循藥物說(shuō)明書(shū)，選擇沒(méi)有爭(zhēng)議的PPI；建議根據(jù)患者具體情況，決定PPI聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)間，高危患者可在抗血小板治療的前6個(gè)月聯(lián)合使用PPI，6個(gè)月后改為H2受體拮抗劑(H2RA)或間斷服用PPI。

　　7.長(zhǎng)期使用抗血小板藥物/抗凝藥物的患者，應(yīng)充分評(píng)估心血管病及消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查或治療。

　　8.抗栓治療患者消化道出血穩(wěn)定后，應(yīng)該盡快恢復(fù)抗栓治療，治療時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化處理，充分治療下1周可能是合理的選擇。